Травматология травма. Травмы. Последствия заболеваний, травм и наследственные дефекты развития

Коксартроз – патология опорно-двигательного аппарата с характерными дегенеративно-дистрофическими изменениями в тазобедренном суставе. Группа риска – женщины, мужчины возрастом 50 лет и старше.

Многие пациенты пропускают начало заболевания ввиду нечёткости симптомов, нередко приходят на приём уже при средней степени поражения хрящевой ткани. Медики разработали эффективные методы терапии при таком заболевании, как коксартроз тазобедренного сустава 2 степени. Лечение без операции возможно благодаря внедрению новых методик, использованию комплексной терапии. Больше информации – в статье.

Причины развития патологии

Основные факторы, провоцирующие возникновение и прогрессирование трудноизлечимой патологии:

• повышенные физиологические и механические нагрузки на суставы (спорт, поднятие тяжестей, длительная работа стоя);
• врождённые аномалии одного или нескольких суставов;
• травмы различной степени тяжести и характера;
• возрастные изменения в хрящевой ткани;
• запущенный артрит тазобедренного сустава, перешедший в более тяжёлую стадию с осложнениями;
• патологии, развивающиеся на фоне нарушения различных видов обмена веществ;
• уменьшение объёмов суставной жидкости;
• склонность к патологии на генетическом уровне;
• нарушение кровоснабжения области тазобедренного сустава, дальнейшее отмирание костной ткани;
• болезни позвоночника врождённого и приобретённого характера: кифоз и сколиоз;
• эндокринные патологии. Проблема часто беспокоит женщин в период климакса: недостаточное питание хрящевой ткани провоцирует постепенное разрушение проблемной зоны.

Сложность диагностики и терапии коксартроза – одновременное воздействие нескольких вредных факторов, развитие более тяжёлой формы при недостаточном, несвоевременном или неправильном лечении.

Признаки и симптомы

Заболевание имеет первичную и вторичную форму. Проблемы возникают как на одном тазобедренном суставе, так и симметрично.

Первая стадия коксартроза протекает со слабыми, «смазанными» признаками. Большинство пациентов не спешат к врачу, надеются, что дискомфорт исчезнет. Невнимание к первым сигналам приводит к развитию среднетяжёлой формы заболевания.

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава второй степени:

• болезненные ощущения в тазобедренном суставе появляются не только при нагрузке, но и в состоянии покоя, усиливаются во время ночного сна;
• малейшие движения усиливают боль. Нередко болевой синдром отмечен в голени, паху, колене, бедре;
• появляется скованность движений, мышцы бедра, таза напряжены;
• нарушается походка, каждый шаг даётся с трудом;
• многие пациенты слышат пощёлкивание, хруст на больном участке;
• ограничивается мобильность, пациент больше сидит или лежит. Отсутствие регулярной нагрузки вызывает атрофию мышц;
• вторая стадия нередко характеризуется укорачиванием конечности с больной стороны;
• при двухстороннем поражении тканей негативные процессы затрагивают пояснично-крестцовый отдел позвоночника;
• под влиянием мелких шажков, минимизации нагрузки, позвоночный столб прогибается, диски выпячиваются.

Важно! При тяжёлых дегенеративно-дистрофических изменениях человек нередко вынужден сменить род деятельности, ограничить круг общения. Чем позже больной обратится к врачу, тем выше вероятность перехода болезни в третью, самую тяжелую степень патологии. При запущенной стадии риск оперативного вмешательства повышается в несколько раз.

Диагностика

Самостоятельно определить характер заболевания, подобрать лечение невозможно. Требуется исследование суставов, позвоночника на современном оборудовании. Исследование проводят специалисты лаборатории КТ и МРТ по направлению ортопеда, артролога или ревматолога.

Точную картину дают следующие методы:

• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• рентгенография.

Многие пациенты в начальной стадии коксартроза приписывают себе несуществующие болезни, применяют непроверенные методы, лечатся травами, мазями. Только точная диагностика покажет степень заболевания, выявит поражение одного сустава или патологические изменения симметричного характера.

Способы лечения без операции

Как лечить коксартроз тазобедренных суставов? Патология степени требует максимальной отдачи со стороны пациента. Терапия длительная, состоит из нескольких элементов. Одними таблетками болезнь не одолеть.

Составляющие терапии:

• препараты различных групп;
• лечебный массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура.

Важно! Пациенты с избыточной массой тела больше других подвержены негативным проявлениям опасной патологии опорно-двигательного аппарата. Под тяжестью лишних килограммов позвоночник, суставно-связочный аппарата испытывает повышенные нагрузки, хрящи скорее истираются. Снижение веса до нормативных показателей заметно улучшает результаты терапевтического курса, ускоряет выздоровление.

Консервативная терапия

Раньше вторая степень коксартроза тазобедренного сустава требовала оперативного вмешательства. Сейчас подходы к терапии патологии опорно-двигательного аппарата изменился: врачи имеют немало средств и методик для консервативного лечения.

Максимальный эффект достигается при активном взаимодействии доктора и пациента. Нередко врачам приходится уговаривать больного коксартрозом пройти очередной курс физиопроцедур или пропить эффективные препараты. Дисциплинированность пациента, стремление выздороветь – обязательное условие для успешной терапии.

Эффективные медпрепараты:

• нестероидные противовоспалительные средства . Снимают боли, отёчность, тормозят развитие воспалительного процесса. Не способствуют регенерации хрящевой ткани, отрицательно воздействуют на многие органы, но при лечении болезней суставно-связочного аппарата без них не обойтись. Доктор назначит Пироксикам, Индометацин, Кетопрофен, Диклофенак, Ортофен;
• хондропротекторы при коксартрозе тазобедренных суставов. Останавливают разрушение хрящевой ткани, запускают механизм регенерации. Помогают препараты и БАДы: Хондроитин сульфат, Глюкозамин, Хондро Сила, АртроСтоп Плюс;
• лекарства, устраняющие воспаление мышечной ткани. Основные препараты принадлежат к группе гормональных средств: Гидрокортизон, Мителпреднизолон;
• сосудорасширяющие составы. Регулярный приём таблеток быстро восстанавливает просвет сосудов поражённой области, ускоряет восстановление суставной ткани. Эффективные лекарства: Циннаризин, Никошпан, Трентал;
• витаминные комплексы. Эластичность, здоровье хрящей и суставов теряется без постоянного насыщения тканей биологически активными компонентами. Особый упор на витамины группы В, токоферол (витамин Е).

Вытяжка больного сустава

Задача методики – снять нагрузку с проблемной зоны, остановить дегенеративные процессы, способствовать восстановлению хряща. Процедура требует тщательной подготовки. Вытяжку сустава при коксартрозе проводит опытный ортопед.

Самостоятельное применение метода, помощь неспециалиста нередко приводит к травмам, инвалидизации, провоцирует осложнения в поясничной, тазобедренной области.

Перейдите по адресу и прочтите о симптомах и лечении бурсита локтевого сустава.

Физиотерапия при 2 степени коксартроза

Процедуры повышают эффективность медикаментозного лечения суставной патологи, но полностью не заменяют его. Доктор назначит терапевтический курс, сочетающий несколько методик.

При дегенеративно-дистрофических изменениях в тазобедренном суставе эффективны следующие процедуры:

• УВЧ-терапия;
• индуктотермия;
• электротерапия;
• светолечение;
• иглоукалывание;
• магнитотерапия.

Хорошие результаты показывает лечебный массаж. Движения мягкие, без сильного нажима на проблемные зоны. Регулярные сеансы снимают напряжение в мышечной ткани, увеличивают просвет между сочленяющимися отделами сустава. Уже после первых сеансов улучшается кровообращение.

Специальные гимнастика и упражнения при коксартрозе тазобедренных суставов для восстановления и укрепления мышечной ткани около поражённых суставов. ЛФК при коксартрозе – обязательная часть терапии. Движения должны быть осторожными, с минимальной амплитудой, особенно, на первых занятиях. Недопустимы излишние нагрузки, вызывающие болезненные ощущения в тазобедренном суставе. Правильно подобранный комплекс ЛФК укрепит, восстановит мышечную ткань около больных суставов.

Ещё один эффективный метод – гирудотерапия или лечения пиявками. После процедуры усиливается приток крови к поражённой области, активизируется регенерация хрящевой ткани.

В каких случаях без операции не обойтись

Самая тяжёлая, 3 стадия коксартроза, к сожалению, плохо поддаётся лечению консервативными методами. Разрушение костей и хрящей настолько велико, что невозможно восстановление хрящевой ткани, возвращение функции сустава.

Синовиальная жидкость в суставной сумке практически отсутствует, малейшее движение усиливает трение, провоцирует боли, деформации, тяжёлые воспалительные процессы. Терапия длительная, но малоэффективная.

Что делать? Пустить заболевание на самотёк нельзя: постепенно ткани отомрут, появится хромота, окончательная атрофия мышц проблемной конечности.

Выход есть – эндопротезирование. Во время операции хирург-ортопед удаляет некротизированные ткани, ставит искусственный сустав. После проведённого вмешательства исчезают предпосылки для воспаления тканей, нормализуются двигательные функции.

Как и любая операция, эндопротезирование имеет противопоказания и риски. Врач должен проинформировать пациента: через 15–16 лет потребуется замена протеза. Если эндопротезирование проведено в возрасте 50–55 лет, заменить протез позже будет сложно и рискованно: после 65–70 лет организм нередко отторгает синтетический материал, развивается воспаление. Не все пациенты имеют финансовую возможность для установки эндопротеза, длительного курса реабилитации, но без хирургического вмешательства человека зачастую ждёт инвалидность.

Меры профилактики

Учитывая сложность, дороговизну лечения, не всегда благоприятный прогноз при запущенной патологии, проще предупредить негативные процессы в суставно-связочном аппарате. Вовремя задумайтесь о последствиях избыточных нагрузок, пересмотрите отношение к жизни, берите пример с активных людей.

Известная фраза: «Движение это жизнь» появилась не случайно. Можно перефразировать, дополнить выражение: «Движение – это полноценная жизнь, радость движения, отсутствие болей и постоянной статьи расходов на дорогостоящие лекарства».

Правила профилактики коксартроза:

• разумные физические нагрузки, регулярные перерывы, «физкультминутки» на рабочем месте при длительном положении сидя или стоя;
• внимание к опорно-двигательному аппарату при профессиональных занятиях спортом, характере работы, связанном с постоянным поднятием/перемещением тяжёлых грузов;
• полноценный рацион, богатый витаминами, минералами. После 40 лет – обязательный приём хондропротекторов, БАДов с компонентами, поддерживающими эластичность хрящевой ткани;
• поддержание массы тела на показателях, оптимальных для определённого роста, возраста;
• двигательная активность, прогулки на свежем воздухе, спокойная ходьба, плавание, утренняя зарядка.

Коксартроз развивается под влиянием многих негативных факторов. Изучите информацию о патологии опорно-двигательного аппарата, подумайте, что можно сделать в вашем случае. Если вы полны сил, суставные патологии вас не беспокоят, придерживайтесь профилактических рекомендаций.

При схожести ваших симптомов с проявлениями, описанными в статье, поскорее посетите ортопеда, ревматолога или артролога. Лучше перестраховаться, вовремя начать лечение на ранней стадии коксартроза, чем жалеть о последствиях отложенного визита.

Больше подробностей о коксартрозе тазобедренных суставов в следующем видео:

Если вы начали читать эту статью и попали на данный сайт, наверняка, Вам уже знакомо названия такого заболевания как артроз тазобедренного сустава. Потому не будем долго разглагольствовать, а перейдём сразу к сути, рассмотрим всю необходимую информацию, касательно артроза от А и до Я.

Суть и характер болезни

Артроз – это хроническое заболевание, которое постепенно прогрессирует, разрушая структуру суставной, костной и хрящевой ткани. В данном случае мы рассматривает именно поражение тазобедренного сустава, при этом недуг, развывшийся в этой части тела имеет специфическое название коксартроз. По мнению специалистов, именно этот вид является одним из наиболее распространённых не только среди типов болезней этой же группы, но и среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он приводит к дегенеративным изменениям диартроза, как его дистрофии, так и близлежащих тканей, потому является опасным и серьёзным недугом, который может существенно повлиять на все сферы жизни человека. Именно поэтому очень важно своевременно выявить и применить немедленное лечение артроза тазобедренного сустава.

Причинные факторы развития коксартроза

Если вы задаётесь вопросом, откуда взялось это заболевание, необходимо тщательно изучить причины, которые могли спровоцировать артроз тазобедренного сустава. По происхождению, выделяют первичный и вторичный артроз.

При первичном типе, артроз в области бедра развивается вследствие таких причин:

• Неизвестный и неопределяемый причинный фактор;
• Естественные возрастные изменения;
• Предрасположенность на генетическом уровне;
• Наличие врождённых патологий опорно-двигательной системы.

Причинами вторичного коксартроза, которые могут повлечь за собой его развитие в любом возрасте, являются такие неблагоприятные факторы:

Характерные симптомы и признаки

Первичные признаки, которые могут возникнуть при развитии артроза шаровидного тазобедренного сустава, схожи с некоторыми симптомами иных недугов бедра, тем не менее, в любом случае необходимо обязательно пройти осмотр у специалиста, чтобы выявить то, что приносит дискомфорт. Первичные признаки такие:

• Неприятные ощущения в бедре, которые усиливаются. Боли могут проявляться как во время интенсивной физической нагрузки при артрозе тазобедренного сустава, так и после неё, и в спокойном состоянии;
• Ослабление мышц в поражённой области;
• Скованность при совершении движений, при поднимании и опускании ноги;
• Появление внешних симптомов воспаления: покраснения, отёка, припухлости.
• Слышен лёгкий хруст, который постепенно становится громче.

Артроз многоосного тазобедренного сустава на начальной стадии не вызывает сильной боли, для неё нехарактерны явные, острые симптомы, на протяжении долгого периода времени. Именно потому люди не обращают должного внимания на эти «незначительные проблемы», медлят и до конца оттягивают время встречи с врачом, вплоть до ухудшения состояния здоровья и ситуации. Так делать ни в коем случае нельзя, ведь артроз наиболее успешно и позитивно реагирует на терапию на начальной степени развития.

Диагностика и выявление артроза

В определении диагноза и применении лечения не допускается самодеятельность. Точно выявить диагноз может исключительно врач, который работает в сфере заболеваний опорно-двигательного аппарата. Обратиться на приём можно к любому из таких имеющихся в больнице докторов: артрологу, ортопеду или ревматологу. Врачебная диагностика артроза многоосного тазобедренного сустава включает в себя:

• Сбор анамнеза;
• Изучение медицинской карты пациента и его кровных родственников;
• Обследование пациента, с целью определить пальпацией интенсивность боли и место её локализации, наличие определённых симптомов, нарушение походки, наличие или отсутствие изменений в хрящевой ткани и костной.
• Направление на сдачу анализов и инструментальную диагностику.

Наиболее точно подтверждают или опровергают наличие артроза в правом или левом тазобедренном суставе результаты инструментальной диагностики. Основным исследованием считается рентгенография. Именно по изображениям на рентгеновских снимках, врач может выявить болезнь, стадию или степень её развития на данный момент времени, а иногда даже и причину.

Артроз, который поразил структуру тазобедренного сустава, одновременно сопровождается таким симптомом, как нарушение работы мягких и костных тканей, потому назначают прохождение магнитно-резонансной томографии, УЗИ или компьютерной томографии, так как их фото-результаты дают возможность точно определить степень разрушения.

Степени развития коксартроза

В зависимости от характера разрушений, интенсивности проявления симптомов и осложнений, в развитии артроза нижних конечностей тазобедренных суставов классически выделяют три степени.

Период продолжительности нахождения заболевания на 1 степени может быть достаточно долгим. В это время не наблюдаются значительные изменения, соответственно и симптомы слабо выражены, либо же отсутствуют. Характерным является появление боли после или во время физической активности, при этом локализоваться она может не только в районе тазобедренного сустава, но и опускается ниже на колено. Артроз на начальной 1 степени незначительного поражения тазобедренного сустава больше не характеризуется никакими явными симптомами. Но на рентгеновском снимке врач уже может увидеть сужение суставной щели, а также появление незначительных наростов, вследствие костного разрастания. Особенностью является то, что такие первичные симптомы, как правило, затрагивают работу исключительно тех структур, которые расположены глубоко внутри конечности, потому вначале человек может даже не подозревать об артрозе тазобедренного сустава и его неуклонном прогрессе.

Следующий этап развития недуга отрыто заявляет о себе проявлением ярко выраженных симптомов и их постепенным осложнением. На 2 степени развития артроз активно разрушает структуру не только соединительной и хрящевой ткани тазобедренного сустава, но уже и мышечной. Она теряет тонус и силу, потому двигать конечностью становится затруднительно. Передвижение сопровождается интенсивной болью, которая в состоянии покоя утихает уже не так быстро, как ранее, или же переходит в продолжительную нерезкую, ноющую. Ходить становится проблемно, если необходимо идти долго, то начинают проявляться судороги, мышечные спазмы и хромота. На снимках рентгена видны отчётливые разрушения и изменения, увеличение наростов на кости, деформация головки тазобедренного сустава, изменения её размера, и как следствие сужение щели.

Артроз, который развился до 3 степени, характеризуется болью постоянного и интенсивного характера, не только в области тазобедренного сустава, она может распространяться выше на низ живота, или на ногу до колена. Часто невыносимые болевые ощущения не дают покоя круглосуточно, или же резко усиливаются ночью. Передвигаться без опоры на этом этапе уже невозможно, так как мышцы конечности атрофируются, а пострадавшая нога укорачивается, что значительно ухудшает положение больного. Рентген демонстрирует исчезновение суставной щели, причиной чего является масштабное нарастание костной ткани, подвижный ранее диартроз превращается в единую недвижимую затвердевшую структуру.

Лечение коксартроза

Если у пациента был обнаружен артроз тазобедренного сустава на любой стадии развития, он сразу же задаётся вопросом, как снять основные беспокоящие симптомы и какое именно лечение применить. Этот вопрос и в самом деле очень важный, ведь правильное применение методов врачевания, способно принести значительное облегчение и улучшить состояние здоровье больного. Потому давайте разберёмся тщательно, как, чем и с помощью какого метода можно вылечить артроз на разных стадиях разрушения тазобедренного сустава.

Существует две обширных метода лечения консервативный и хирургический. Терапевтический или консервативный – предлагает восстановить и облегчить симптомы без оперативного вмешательства, а с хирургическим в таком случае всё абсолютно понятно. Для начала рассмотрим консервативные методы, которыми производится лечение артроза тазобедренного сустава.

Медикаментозная терапия

Считается наиболее эффективным, быстродействующим, проверенным и популярным методом лечения коксартроза. Нацелена на утоление или полное устранение болевого и воспалительного синдромов, замедление процессов разрушения, разжигания кровообращения и стимуляцию нервных окончаний, ослабление которых, лишает суставные ткани возможности питаться.

Артроз тазобедренного сустава на начальной стадии может быть надолго приостановлен и значительно замедлен, благодаря использованию хондропротекторов, специальных веществ, которые направлены на регенерацию всех составляющих тканей диартроза. Рейтинг наиболее часто применяемых препаратов с хондропротекторами включает в себя: Артру, Дону, Хондролон, Алфлутом, и многие другие отечественные и зарубежные порошки и таблетки. Курс лечения такими средствами длиться в среднем 4 месяца. Период довольно продолжительный, но он оправдается полученным результатом, который закрепится надолго.

Нестероидные средства против воспаления и анальгетики используются обычно вместе. Артроз многоосного тазобедренного сустава, развывшийся, к примеру, до 2 степени, обычно не обходиться без применения таких препаратов. Но не следует забывать, что он только снимают симптомы, но лечение и восстановление диартроза в это время не происходит, болезнь понемногу прогрессирует дальше. Применяют такие НПВС и обезболивающие: Этодолак, Кетопрофен, Лорноксикам, Индометацин, Аспирин и другие.

Гормональные медикаменты и кортикостероиды применяются, если артроз, разрушил большую часть соединения тазобедренного сустава, обычно, это происходит с переходом в 3 степени развития. В это время лечение острых симптомов вышеуказанной группой лекарств уже не действует, потому применяются более сильные: Кеналог, Гидрокортизон, Флостерон. Чаще всего их назначают в виде инъекции, с частотой 2 раза в год.

Физиотерапия

Тазобедренный артроз и его основные симптомы, могут быть постепенно излечены физиотерапией. Многие недооценивают этот метод лечения, но на самом деле, он является один из наиболее эффективных, особенно если входит в терапевтический комплекс.

Врачи обычно дают направление на прохождения курса, который состоит из нескольких процедур, таких как:

• Магнитно-лазерного лечения, оказывающего реабилитирующее действие;
• Ультрафиолетового облучения, которое снимает боль;
• Дарсонвализации, разжижающей и стимулирующей кровеносные потоки;
• Сантиметроволновой терапии, оказывающей успокаивающее действие и снимающей тяжёлые воспаления;
• Электрофореза, применяемого одновременно с обезболивающими средствами для наружного применения;
• Массажа, мануального воздействия на поражённую часть тела.

Лечебная физкультура

Артроз тазобедренного сустава, как и его вторичные развывшиеся симптомы, можно ослабить и постепенно устранить с помощью правильной, лёгкой и простой физической нагрузки и активности, самое главное условие – это регулярность занятий и разумный подход к нагрузке. К примеру, такие банальные упражнения, как махи, при медленном и плавном выполнении, ускоряют лечение, за счёт укрепления и приведения в тонус связочного аппарата и мышц. На фото можно увидеть, как делать махи из стороны в сторону, на каждую ногу будет достаточно по 15 раз.

Ещё одним простым, но полезным упражнением против коксартроза, является следующее: станьте на четвереньки на полу, медленно поднимайте одну ногу вбок, и опускайте вниз. Повторите на каждую ногу по 10-15 раз.

Для выполнения следующего упражнения, лягте на спину, согните ноги в коленях, захватите руками колено одной ноги и без резких движений, плавно подтяните к груди, удержите в таком положении на протяжении 30 секунд и опустите конечность. Повторите для другой ноги.

Артроз тазобедренного сустава, именно на начальной 1 степени развития, хорошо отвечает на лечение физкультурой. Этот метод непременно оказывает общеукрепляющее действие, способствует приведению мышц в тонус и разгоняет кровь, улучшая питание и обогащая клетки кислородом.

Нетрадиционное народное лечение артроза

Многие люди, которые задаются вопросом, как лечить хронический артроз тазобедренного сустава, испробуют на себе средства народной медицины. Мнение об этом методе терапии весьма разнообразное и далеко не единогласное, некоторым он помогает, другим же приносит только разочарование. Но дело обстоит так, что «бабушкиных рецептов» насчитывается слишком большое количество, потому, чтобы найти индивидуально подходящий, потребуется немало времени и усердий. К наиболее распространённым народным средствам относятся:

• Компрессы (медовые, масляные, глиняные, грязевые, капустные, желатиновые);
• Растирки (на основе травяных настоек, масел растительного происхождения и животных жиров);
• Травяные сборы и чаи (используются для приёма внутрь);
• Мази (на основе мёда, горчицы, сока растений и овощей);
• Ванны (хвойные, солевые, травяные).

Видео: лечение суставов народными средствами

Питание при коксартрозе

Лечение любой стадии артроза тазобедренного сустава, сопровождается изменением системы питания и ежедневного рациона. Диету при этом недуге, нельзя назвать слишком строгой, но всё же вводятся ограничения или запрет на употребление таких продуктов как:

• Сладости, мучное и сахар;
• Соль, острый перец, приправы в больших количествах;
• Алкогольные напитки;
• Жирные виды мяса, рыбы, сыра;
• Фастфуд;
• Копчёности и полуфабрикаты;
• Кислые фрукты.

Врачи рекомендуют придерживаться правильного, рационального и полезного питания, которое предполагает употребление пищи в определённое время, не переедание, употребление продуктов богатых минералами, витаминами и микроэлементами. Чтобы иметь шанс вылечить артроз тазобедренного сустава, основу рациона должны составлять крупы, каши, овощи, как в сыром, так и в приготовленном виде, кисломолочные продукты средней и низкой жирности, сезонные фрукты, семечки и орехи, ягоды, нежирные сорта рыбы и мяса в запечённом, варёном и тушёном виде.

Хирургическое вмешательство

Тазобедренный артроз в запущенной форме, предполагает только единственное возможное лечение – оперативное вмешательство. В зависимости от серьёзности и наличия развитых симптомов степени, характера разрушения сустава, применяются различные виды операций, а именно:

• Сохраняющая диартроз, корригирующая остеотомия кости бедра и таза;
• Эндопротезирование, которое может быть как частичное, так и полное, представляет собой замену тазобедренного сустава;
• Артродез, операция предполагает замыкание тазобедренного сустава.

Видео: процесс эндопротезирования тазобедренного сустава.

Заключение

Артроз тазобедренного сустава – это недуг, который с лёгкостью можно предотвратить, если уже с молодости стать приверженцем здорового образа жизни и следовать таким соответствующим правилам:

• Соблюдать правильное питание;
• Принимать по необходимости витаминные и минеральные комплексы;
• Ежедневно заниматься лёгкой зарядкой или любыми другими физическими нагрузками;
• По возможности предостерегаться от травм;
• Закаляться;
• Придерживаться определённого, комфортного режима дня.

Придерживаясь таких принципов, вы можете укрепить здоровья и иммунитет, тогда вас будут обходить стороной всевозможные болезни, включая и коксартроз.

Коксартроз, который также называют артрозом тазобедренного сустава, отличается постепенным и малозаметным для больного человека развитием. Симптомы при этом могут проявляться в течение нескольких лет, постепенно усиливаясь, пока не заставят человека отправиться на прием к врачу. Но обычно к этому моменту болезнь уже достаточно развилась, что вызывает определенные сложности в лечении. В этой статье мы разберемся, как лечить артроз тазобедренного сустава, что представляет собой эта болезнь и какие методы лечения обычно применяются.

Встречается односторонний и двухсторонний артроз тазобедренного сустава. Двухсторонний коксартроз поражает одновременно оба тазобедренных сустава, но эта форма встречается довольно редко. Вообще же это заболевание очень распространено из-за того, что именно тазобедренному суставу приходится испытывать высокие постоянные нагрузки, в результате чего и происходит его деформация.

Причины появления болезни

Причины появления этой болезни могут быть разными. Часто причиной становится малоподвижный образ жизни – подвижность сустава в этом случае постоянно ограничена, из-за чего и развивается болезнь. В этом случая человеку придется менять свой образ жизни, иначе болезнь будет постоянно возвращаться.

Постоянные излишние нагрузки на сустав также могут стать причиной появления заболевания, аналогично дело обстоит и с травмами суставов. Именно по этим причинам коксартроз часто развивается у спортсменов. В этом случае при лечении коксартроза нагрузки придется ограничивать.

Причиной появления болезни нередко является и наследственные заболевания, например, дисплазия тазобедренного сустава или врожденный вывих бедра.

В общем же различают первичную и вторичную форму болезни. Вторичная форма появляется в результате воздействия других заболеваний:

• дисплазия тазобедренного сустава;
• врожденный вывих бедра;
• болезнь Пертеса;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• различные травмы сустава;
• воспаления.

Первичная форма болезни обычно появляется само по себе, в результате изменений, происходящих в суставе (например, возрастных).

Наиболее характерные симптомы заболевания

В принципе можно выделить ряд общих симптомов коксартроза, но нужно учитывать, что их проявления зависят от того, на какой стадии находится заболевание. Итак, наиболее характерными симптомами являются:

• боль в самом суставе, паховой области, бедре, колене. При этом боль может появляться как при нагрузке, так и в моменты покоя;
• скованность движений в суставе, тугоподвижность, прихрамывание;
• укорачивание больной ноги;
• ослабление или атрофия мышц бедра.

Главной же жалобой при коксартрозе является боль. Но при этом ее проявления (интенсивность, форма, локализация) очень зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях заболевания боли незначительны и проходят сами по себе, именно поэтому многие люди не спешат обращаться к врачу. Именно это часто становится серьезной ошибкой, поскольку разрушение сустава продолжается. Боль постепенно усиливается, нога начинает меньше и хуже двигаться, симптомы усугубляются. При этом стоит отметить, что народное лечение артроза тазобедренного сустава не всегда достаточно эффективно, так что надежды многих людей вылечиться самостоятельно практически никогда не оправдываются.

Но для того, чтобы понять, как развивается болезнь, необходимо рассмотреть 3 степени артроза тазобедренного сустава (коксартроза).

Степени коксартроза

Различают 3 степени развития этого заболевания.

При коксартрозе 1 степени могут появляться периодические боли после серьезных физических нагрузок. Чаще всего боль локализуется в самом тазобедренном суставе, иногда она может появляться в области коленного сустава или бедра. При этом после отдыха боль проходит. Главной проблемой является тот факт, что больше никаких симптомов не проявляется – мышцы не слабеют, походка не нарушается и свобода движений не ограничена. Из-за этого люди чаще всего игнорируют появившийся в незначительной мере симптом, к врачу не обращаются, а болезнь спокойно прогрессирует. А ведь именно на этой стадии болезнь проще всего вылечить.

На этой стадии также начинается появление небольших костных разрастаний, которые расположены вокруг наружного или внутреннего края суставной поверхности. На суставной щели появляется неравномерное сужение, головка и шейка бедренной кости еще не изменены. Такие незначительные изменения человеку жить не мешают, подвижность сустава не ограничивают.

При 2 стадии болезни боли уже проявляются гораздо серьезнее, они усиливаются и принимают интенсивный характер. При этом боль может возникать даже в период покоя, отдавать в бедро и паховую область. Функционирование сустава уже нарушается, при длительной ходьбе начинает появляться хромота, сильно ограничивается отведение бедра и внутренняя ротация бедра. Начинают терять силу разгибающие и отводящие бедро мышцы.

Очень заметным становится и изменения на рентгенограмме. Костные разрастания становятся очень заметными, при этом они могут выходить за пределы хрящевой губы. Деформируется и головка бедренной кости, искажается ее контур и увеличивается объем. Возможны образования кисты в самых нагружаемых частях сустава. Щель тазобедренного сустава сильно и неравномерно сужается, теряя до 2/3 начальной высоты.

При третьей стадии боли принимают постоянный характер, они могут возникать даже ночью. Ходить больному становится тяжело, приходится использовать трость. Резко ограничиваются движения в тазобедренном суставе, мышцы голени, бедра и ягодицы начинают атрофироваться, больная нога – укорачивается. Именно из-за укорачивания ноги меняется походка и увеличивается нагрузка на больной сустав.

Одной из главных проблем является то, что сильно увеличиваются костные разрастания, вплоть до того, что суставная щель исчезает и сустав срастается в одну костную структуру, в результате чего он теряет подвижность.

Что выбрать: консервативный или хирургический метод?

Когда заболевание диагностировано на ранних стадиях отдают предпочтение консервативному методу лечения. При этом применяются различные лекарственные препараты. В первую очереди назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, которые хорошо снимают воспаление и отек, благодаря чему уменьшается болевой синдром. В некоторых случаях (когда боль вызвана мышечным спазмом) назначаются миорелаксанты, они успешно снимают спазм и стимулируют кровообращение.

Хондропротекторы при коксартрозе назначаются очень часто. Более того, именно эти препараты способствуют восстановлению истончившейся хрящевой ткани.

При лечении данного заболевания народные средства также могут применяться. Но очень наивно полагать, что различные компрессы, мази и примочки могут полностью вас излечить. Эти средства в основном снимают боль и спазм, но непосредственного терапевтического действия не оказывают.

Также при лечении коксартроза активно применяются физиотерапевтические методы, хотя на самом деле эффективность этих процедур не всегда выше, чем у мазей или примочек, да и цели их применения те же. Гораздо лучше и эффективнее лечение массажем, если, конечно, его проводит знающий специалист.

Гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава является необходимым элементом лечения, но к подбору и выполнению упражнений нужно подходить с осторожностью, в противном случае вы можете нанести травму и без того больному суставу.

Но лечение коксартроза 3 степени практически всегда — хирургическое, поскольку восстановить сустав полностью консервативными методами уже не удается. В этом случае поврежденный сустав заменяется специальным эндопротезом. Это довольно сложная операция, при которой часть протеза вживляется в тазовую кость, а часть – в бедренную. Но такой протез полностью повторяет характеристики настоящего сустава, обеспечивая человеку нормальную активную жизнь.

Деформирующий артроз (коксартроз) тазобедренного сустава 1, 2, 3 степени

Коксартроз тазобедренного сустава — тяжелая форма остеоартроза, болезнь, которая в медицинской практике встречается чаще всего и составляет более 40% из всех заболеваний в опорно-двигательном аппарате.

Такое заболевание, в основном, начинает развиваться после 40 лет и мужчин и у женщин. Однако, у женщин это заболевание протекает более тяжело.

Коксартроз – это деформирующий артроз тазобедренного сустава, который успешно лечится на начальной стадии развития.

Но, к большому сожалению заболевшие не стремятся сразу обращаться за помощью врачу, почувствовав первые боли в тазобедренном уставе.

Тем самым позволяя заболеванию прогрессировать.

Причины заболевания

Причин, из-за которых в тазобедренном суставе может развиться коксартроз на самом деле огромное количество:

1. основной причиной является нарушение кровообращения, когда ухудшается венозный отток и артериальный приток. Вследствие чего может произойти накапливание продуктов обмена, причем недоокисленных, начинают активизироваться ферменты, которые впоследствии и начинают разрушать хрящ.
2. немаловажны механические факторы. Это перегрузка сустава. В основной массе такими перегрузками страдают профессиональные спортсмены. Так же такому заболеванию подвержены люди с избыточным весом.
3. биохимические изменения в структуре хряща. Нарушение метаболизма в человеческом организме. И, конечно же, гормональные изменения в организме.
4. травматизм. Это травматические вывихи, перелом шейки бедра, всевозможные переломы таза. Именно после травм коксартроз может начать развиваться у людей молодого возраста.
5. развитие асептического некроза головки кости таза.
6. воспаления суставов и инфекционные процессы.
7. заболевания позвоночника, такие как сколиоз или кифоз,
8. плоскостопие.
9. врожденная патология. Нарушение развития суставов.
10. врожденный вывих бедра. Именно по этой причине развитие коксартроза происходит у более 20% людей.
11. малоподвижный образ жизни.
12. наследственность организма. Конечно, само заболевание по наследству не передается, но передается строение скелета. И если ваши родственники страдают коксартрозом, то есть вероятность появления такого заболевания повышается в несколько раз.

Коксартроз может быть как первичным, как самостоятельное заболевание, так и вторичным, развитие которого происходит как последствие других заболеваний.

Какие симптомы у коксартроза?

Симптомы заболевания коксартроз ярко выражены, поэтому диагностировать заболевание не представляет трудностей. Однако необходимо не забывать, что симптомы коксартроза зависят от степени заболевания. К основным признакам болезни можно отнести:

1. постоянные болевые ощущения в бедренном суставе, в колене, которые не утихают даже в состоянии покоя.
2. скованность при движении.
3. прихрамывание.
4. при более запущенном заболевании больная нога становится короче.
5. развивается мышечная атрофия.

Ошибка людей в том, что они игнорируют первые и основные симптомы заболевания – боль в тазобедренном суставе, считая, что болевые ощущения могут пройти сами собой.

Однако это великая ошибка, потому что коксартроз на начальной стадии легко и успешно поддается лечению.

Но в основном, пациенты обращаются уже, когда боли вовсе не возможные, наступает ограничение в подвижности ноги, наступает разрушение тазобедренного сустава, атрофируются мышцы бедра.

Степени (стадии) коксартроза

В медицинской практике различают три степени развития коксартроза тазобедренного сустава:

1 степень – характеризуется не очень сильными периодическими болями, которые могут возникнуть после длительных физических нагрузок. Боль концентрируется в тазобедренной области. После отдыха боль утихает. Если сделать рентген, то можно обнаружить начальные изменения в костях таза. Суставная щель неравномерно сужается, постепенно обнаруживаются незначительные разрастания в кости.. Но шейка бедренной кости и головка еще без изменений.

2 степень – боли становятся более интенсивными. Теперь боли не проходят даже в состоянии покоя, отдают в пах и бедро. При длительной ходьбе появляется хромота. Полноценно функционировать у сустава уже не получается. Если сделать рентгеновский снимок, то уже отчетливо будут видны прогрессирующие костные разрастания. Началась деформация головки кости бедра. Она может иметь неровный контур или очень увеличивается в объеме и и смещаться кверху. Можно обнаружить образование кист. Происходит утолщение, и расширение шейки тазобедренной кости.

3 степень – характеризуется постоянными сильными болями, неутихающими даже ночью. Для ходьбы уже необходима опора. Атрофируются мышцы ягодицы, голени, бедра, а движения в суставе ограничено.

На этой стадии заболевания происходит наклон таза, что является причиной укорочения ноги с больной стороны, поэтому приходится ходить на пальчиках и наклонять туловище на больную сторону. А это приводит к сверх нагрузкам в больном суставе. Если рассмотреть рентгеновский снимок, то можно обнаружить обильные костные разрастания. Причем суставная щель исчезает полностью, сустав может срастись в одну костную структуру, как следствие, полная потеря недвижимости. Шейка бедренной кости максимально расширена.

Диагностика заболевания

Диагностировать заболевание может только лечащий врач, при помощи клинико-рентгенологических данных. При помощи исследований можно установить степень развития заболевания, его этиологию. Именно при помощи рентгена есть возможность установить точный диагноз, а значит, и назначить эффективное лечение. Главное, что бы этим занимался только специалист.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава.

Когда заболевание коксартроз тазобедренного сустава диагностировано специалистами назначается лечение.

При 1 степени заболевания отдается предпочтение консервативному лечению, применяя различные медикаменты и препараты (нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, хондропротекторы и другие лекарства).

НПВС — хорошие обезболивающие при коксартрозе, снимают отек и воспаление сустава, тем самым снимая боль.

Миорелаксанты снимают мышечный спазм, стимулируют кровообращение, а хондропротекторы способствуют восстановлению пораженной хрящевой ткани.

Эти лекарства применяются как а таблетках так и в уколах, в зависимости от степени боли и назначения врача.

При лечении коксартроза тазобедренного сустава так же хорошо помогают и народные средства. Применение народной медицины возможно в комплексе с консервативным лечением, но необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Такой тандем обычно дает хорошие результаты.

В основном, применяя мази, настойки, примочки народной медицины, возможно, снять боль, спазм, воспаление, но терапевтического действия они не могут оказать.

Немалое значение при лечении коксартроза имеют физиотерапевтические методы (лазеротерапия, лечебные ванны, иглорефлексотерапия, грязелечение, массаж, гимнастика).

Выбор упражнений проводится с большой осторожностью и только специалистом, что бы ни в коем случае не нанести травму больному суставу.

При первой и второй степени развития болезни применяется артроскопический дебридмент – хирургическое вмешательство, при котором удаляются мелкие разрушенные хрящевые частички. Это позволяет снизить боль и уменьшить скованность в суставе.

Околосуставная остеотомия – хирургическое вмешательство, при котором бедренная кость подпиливается в определенных местах, а затем вновь соединяется под определенным углом, что позволяет замедлить развитие коксартроза.

Производится очень сложная операция по замене сустава на специальный эндопротез, который вживляется в тазовую и бедренную кость.

Такой протез обеспечивает полную жизненную активность человеку, поскольку он полная копия настоящего сустава и имеет его характеристики.

Упражнения ЛФК и гимнастика при коксартрозе

Большим плюсом использования лечебной гимнастики при лечении коксартроза является возможность их полноценного и регулярного выполнения в домашних условиях.

Гимнастика Бубновского при коксартрозе

Согласно МКБ-10, имеются 9 типов данного заболевания, иначе называемого коксартрозом. Данная информация важна, особенно для пациентов. На ее основе можно расшифровать код имеющегося заболевания, что позволит узнать причину появления недуга.

Причины развития патологии

Причиной коксартроза часто становится малоподвижный способ жизни человека. Его суставы претерпевают постоянную ограниченность в движениях. Чтобы предупредить болезнь или снизить вероятность ее рецидива следует кардинально менять образ жизни, заниматься хотя бы элементарной зарядкой.

Примечательно, что систематические чрезмерные перегрузки суставов также провоцируют нарушения в тазобедренном суставе. Пагубно сказываются на здоровье травмы и растяжения, которые достаточно часто развиваются у профессиональных спортсменов и людей, предпочитающих отдыхать активно.

Тазобедренный коксартроз – хроническое заболевание, которое без терапии неизбежно прогрессирует.

Отсутствие лечения или неправильное лечение болезни на 1 стадии – причина развития 2 степени недуга.

Стадии и проявления патологии

Первым проявлением наступающего недуга могут быть несильные боли в области обоих суставов. Как правило, такие признаки проявляются при умеренных или больших физических нагрузках, например, при длительной ходьбе.

При этом при прохождении расстояния более двух километров в некоторых случаях нередко проявляется хромота. Также симптомы дают о себе знать при подъеме по лестнице.

Боль и дискомфорт на ранней стадии проходят после отдыха. У больного может наблюдаться снижение подвижности сустава, на первой стадии примерно на 10 градусов.

В дальнейшем же, на второй стадии развития болезни, боль появляется все чаще и усиливаться, при этом нередко она отдается в паховую область или колени.

Болезнь вызывает постоянное напряжение мышц, даже когда человек находится без движения, что приводит к появлению круглосуточных болей в тазобедренном суставе.

Пройденное расстояние, после которого ощущается боль, значительно сокращается, уменьшается подвижность сустава. Для ослабления симптомов больной начинает использовать трость.

На третьей стадии боли становятся все сильнее и постоянно мучают пациента. Его передвижение существенно ограничено, возможно лишь при помощи костылей на незначительное расстояние или инвалидной коляски.

Мышцы, постоянно находящиеся в напряжении, укорачиваются, что приводит к визуальному уменьшению длины конечности, наступает инвалидность.

I степень характеризуется наличием боли в тазобедренном, коленном суставе или в районе бедра.

Обычно боли проходят, когда сустав находится в состоянии покоя.

Походка не нарушается, мышечная сила не падает, амплитуда движений не ограничена.

На рентгенограмме можно увидеть костные разрастания, держащиеся в пределах суставной губы.

Чаще всего они расположены вокруг краев вертлужной впадины.

Головка и шейка бедренной кости существенно не изменяются.

Суставная щель незначительно и неравномерно сужена.

III степень характеризуется постоянными болями, появляющимися даже в ночное время.

Пациентам при ходьбе необходимо пользоваться тростью.

Отмечаются резкие ограничения в движениях сустава и гипотрофия мышц ягодиц, голени и бедра.

Развивается поясничный лордоз и увеличение тазового наклона, что приводит к укорочению конечности со стороны пораженного сустава.

Больной, в этой связи, вынужден наклоняться в сторону поражения при ходьбе и вставать на пальцы ног, чтобы наклониться к полу. Этими действиями он компенсирует укорочение конечности и наклон таза.

Подобный механизм компенсации приводит к перегрузке сустава и смещению центра тяжести.

Рентгенограмма отмечает обширные остистые разрастания в головке бедренной кости и вертлужной впадины.

Происходит сильное сужение щели сустава.

Шейка кости заметно укорачивается и расширяется.

В медицине различают три степени развития деформирующей патологии. При коксартрозе 1 степени пациент отметит нечастые боли после долгой физической нагрузки.

Зачастую локализация дискомфорта в самом тазобедренном суставе, но иногда он может проявляться около колена. После непродолжительного отдыха болезненность отступает.

На данной стадии болезни суставной хрящ еще только начинает разрушаться. Он становится рыхлым, покрывается трещинами.

Клетки хондроциты, ответственные за образование хрящевой ткани, при остеоартрозе работают не в полную силу, из-за чего без лечения хрящ продолжает разрушаться. Также они вырабатывают вещества, провоцирующие воспаление, а также ферменты, растворяющие хрящ и нарушающие его структуру еще больше.

Чтобы остановить запущенный в организме процесс, требуется лечение лекарствами.

Основной метод лечения деформирующего коксартроза 2 степени – это медикаменты.

Лекарственная терапия:

уменьшает боль и воспаление,

восстанавливает разрушенный хрящ.

1. Медикаменты против боли и воспаления

Обычно именно боль приводит пациентов с тазобедренным коксартрозом 2 степени на прием к ортопеду или ревматологу. В качестве средств быстрой помощи врач-ревматолог обычно назначает лекарство одной из следующих 4-х групп:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) неизбирательного действия

Это препараты диклофенак, индометацин, ибупрофен. Данные средства хорошо помогают при боли и воспалении, но применять их длительно не рекомендуется, т/к все они провоцируют кровотечения в ЖКТ.

Лекарства данной группы производители выпускают в таблетках, а также гелях и мазях для наружного применения. Если боль умеренная, а на рентгенограмме выявлены изменения, характерные для 2 степени болезни – применение даже местных препаратов может снять боль и восстановить хорошее самочувствие.

НПВС выпускают в виде таблеток, растворов для инъекций и мазях

Парацетамол

Всем знакомый препарат помогает не только при температуре, но и при поражении суставов. При коксартрозе 2 степени, когда боли обычно не слишком выражены, именно парацетамол может становиться «средством выбора», т.к. он достаточно безопасен при длительном приеме, дает хороший обезболивающий эффект, а стоит недорого.

Отзывы о лечении парацетамолом при коксартрозе 2 степени говорят о том, что в большинстве случаев более сильных препаратов пациентам и не требуется.

НПВС избирательного действия

Артроз второй степени лечат по назначению врача. Терапевтический процесс имеет следующие цели:

• уменьшить боль при движении ноги;
• устранить воспалительный процесс внутри хряща;
• ускорить кровообращение и обмен веществ;
• улучшить подвижность.

ДОА правого тазобедренного сустава во время 2 степени купируется нестероидными препаратами – они подавляют воспалительный процесс, снижают неприятные ощущения при ходьбе. В пожилом возрасте данные лекарства необходимо принимать с осторожностью – имеются побочные действия на сердце и ЖКТ.

Чтобы улучшить кровообращение в тканях, врач назначает биостимулирующие лекарства и витамины. В лечении дегенеративных повреждений часто используются лекарственные средства – хондропротекторы – в их составе присутствуют компоненты животной хрящевой ткани и сульфаты, поддерживающие водный баланс.

Лекарства уменьшают боль и замедляют прогрессирование заболевания.

ДОА тазобедренных суставов 2 степени лечат в несколько этапов:

• снижение нагрузки – исключение бега, длительной ходьбы и поднятие тяжестей;
• прием лекарств;
• использование народной медицины;
• проведение лечебной гимнастики, специальных упражнений;
• соблюдение диеты.

Неприятные симптомы уменьшают с помощью лекарственных препаратов. В домашних условиях назначают обезболивающие компрессы с Димексидом – курс из 13-16 процедур.

После восстановления подвижности и уменьшения боли прописывают массаж в области тазобедренного сустава – это восстанавливает тонус бедер и ягодиц. В период снижения болей показана специальная физкультура, которая укрепляет мышцы – она не позволяет деформировать сустав в дальнейшем.

Для полного курса лечения лучше соблюдать оздоровительную диету.

Хирургическое лечение назначают при отсутствии терапевтического эффекта от консервативных лечебных приемов. В запущенной стадии болезни оно является наиболее выгодным, ведь спасает пострадавшего человека от неминуемой обездвиженности. Есть несколько видов оперативных вмешательств, перечислим их:

• артроскопия. Делая небольшие разрезы, хирург может удалить костные шпоры или участки поврежденной поверхности кости.
• артропластика – замена головки тазобедренного сустава на протез либо замена хрящевой ткани кусочком кожи пациента;
• эндопротезирование – полная замена пострадавшего сустава на протез из специальных медицинских сплавов;
• остеотомия – фиксирование костей при помощи металлических пластин. Такой прием используют при недостатке опорной функции сустава;
• артродез. Артродезом называют удаление хрящевой ткани и искусственное срастание бедренной и подвздошной кости. Методика чаще применяется для пациентов молодого возраста.

Питание для людей, страдающих данной патологией, играет первостепенную роль. Многие травматологи полагают, что без правильно подобранного рациона не будет эффекта ни от одного вида лечебных мероприятий.

Так как физическая активность человека во время болезни постоянно снижается, то появляется существенная проблема – лишний вес. Лишний вес только усугубляет и без того тяжелое состояние организма, ведь он увеличивает нагрузку на опорный сустав.

Потому, главным правилом составления меню должен стать строгий контроль над калорийностью пищи.

Но пища не должна быть обеднена белками, ведь именно они являются незаменимым материалом для построения клеток хрящевой ткани. Чтобы избежать остеопороза, следует употреблять молочные продукты в достаточном количестве. Особенно полезно съедать несколько ломтиков твердого сыра ежедневно.

Мясные навары, холодец должен быть четырежды в неделю, бобовые и рыбные блюда – дважды в неделю. Этого правила следует придерживаться неукоснительно. Для снижения общей калорийности блюда полезно заменять жиры животные на растительные аналоги. Очень полезно для страдающих суставов оливковое масло.

Обязательно нужно ограничить употребление быстроусвояемых (простых) углеводов и соли. Больше подойдут десерты с добавлением желатина, с минимальным содержанием сахара.

Действие желатина в организме человека очень похоже на действие хондропротекторов – он прекрасно восстанавливает хрящевую ткань. Не стоит забывать о салатах, фруктах, овощах, зелени, они должны присутствовать в еде постоянно.

Характерные симптомы

Принято различать первичную форму недуга и вторичную. В первом случае деформирующий артроз основная патология, а во втором – результат влияния иных заболеваний, среди которых:

1. травмы сустава;
2. болезнь Пертеса;
3. асептический некроз бедренной головки;
4. воспалительный процесс.

Если форма артроза первичная, то она становится следствием изменений, протекающих в суставной ткани, например, возрастных.

Выделяют ряд общих признаков деформирующего артроза тазобедренных суставов. При этом следует обязательно учитывать стадию болезни. Так, наиболее характерные симптомы:

• болевой синдром в колене, бедре, паху, суставе. Болит во время нагрузки и в состоянии покоя;
• прихрамывание, тугоподвижность сустава и скованность движений в нем;
• атрофия или существенное ослабление мышц бедра;
• укорачивание пораженной конечности.

Основная жалоба пациентов при коксартрозе – это мучительная боль. Если стадия недуга начальная, то болезненность незначительная и дискомфорт быстро проходит без какого-либо вмешательства и лекарственных препаратов.

Однако ошибкой станет игнорирование болей и отсутствие лечения, поскольку деструкция в пораженном суставе не прекращается.

Интенсивность болевого синдрома нарастает, конечность меньше и хуже двигается, симптоматика усугубляется. Любые попытки пациента справиться с ситуацией при помощи народных средств – безрезультатны.

Такое лечение может давать лишь временное облегчение состояния, но не купирование причин болезни.

Классические признаки недуга:

• боль в тазобедренном суставе при движении;
• скованность в суставе после пробуждения на протяжении 5–30 минут;
• уменьшение объема возможных движений в ТБС.
• пациенту сложно опираться на ногу со стороны поражения: конечность неустойчива, либо усиливается боль;
• при движении может появляться хруст.

Также при коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени симптомы могут отсутствовать вовсе.

Диагностика коксартроза

При проявлении вышеприведенных симптомов больному рекомендуется оперативное обращение в медицинские учреждения. Наиболее действенным методом диагностики являются рентгеновские снимки области таза.

Они помогают определить состояние головки сустава, оценить степень деформации и поставить правильный диагноз, стадию заболевания и, соответственно, необходимые меры лечения.

На ранних стадиях болезни по снимкам можно определить степень сужения суставной щели, разрастания и уплотнения хрящевой ткани выглядят незначительными.

При второй стадии болезни сужение выглядит неравномерным, крайние поверхности кости разрастаются, образуются неестественные наросты, так называемые клювы и навесы.

В некоторых случаях наблюдается несимметричное положение головки кости бедра в суставной впадине, незначительный вывих головки и укорочение шейки бедренной кости.

На третьей, самой тяжелой стадии коксартроза, определение состояния суставной щели затруднительно из-за прогрессирующего разрастания костной ткани, которое охватывает весь сустав. При этом головка кости бедра деформируется, в некоторых случаях значительно.

При подозрении на деформирующий артроз суставов таза понадобится несколько исследований:

• рентгенография;
• компьютерная (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ);
• клинический анализ крови;
• ультразвуковое исследование (УЗИ).

Пациент должен подготовиться к приёму, вспомнить все негативные симптомы, подробно описать состояние конечностей, время появления, длительность болей. Чем полнее клиническая картина, тем проще доктору поставить точный диагноз. Инструментальные исследования дополняют описание патологических изменений, позволяют выявить мельчайшие деформации в любом отделе тазобедренного сустава.

Лечение коксартроза

Залогом успешного лечения деформирующего артроза является своевременное обращение к специалистам. После того как диагноз поставлен, в зависимости от стадии заболевания и степени поражения сустава, выбирается одна из методик лечения болезни:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтические процедуры;
• мануальная терапия и массаж;
• плазмолифтинг, основанный на инъекциях препаратов на натуральной основе;
• лечебная гимнастика;
• оперативное вмешательство.

При консервативных методах лечения, не подразумевающих оперативное вмешательство, предпринимаемые меры не отличаются от применяемых при лечении других видов артрозов.

Они характеризуются умеренным внешним воздействием при изменении ритма жизни пациента. Большую роль играет в данном случае лечебная физкультура, которая помогает повысить подвижность суставов.

При этом больной должен находиться под постоянным наблюдением, кроме того, регулярно должны делаться рентгеновские снимки, позволяющие оценить динамику процессов в суставах и хрящевой ткани.

При правильно подобранном комплексе мер прогноз выглядит благоприятным. Достигается устойчивая ремиссия, боли в суставах становятся значительно меньше, улучшается и общее самочувствие пациента.

Данные заменители снижают трения в суставе, избавляя больного от дальнейших проявлений недуга.

В более тяжелых случаях использует эндопротезирование суставов, что подразумевает полную механическую замену поврежденного сустава на биосовместимые конструкции.

В такой ситуации процесс восстановления может несколько затянуться, вместе с тем в дальнейшем боли пациента больше беспокоить не будут. Все зависит от выполнения рекомендаций в послеоперационный период, что позволяет имплантату адекватно прижиться в организме и правильно срастись с окружающими тканями и костями.

В тех случаях, когда артроз тазобедренного сустава замечен в его начальной степени, то требуется консервативное лечение. Для этого применяют стандартные лекарственные препараты. Сначала рекомендовано употребление нестероидных противовоспалительных средств, хорошо устраняющих:

• отечность;
• воспаление;
• болевой синдром.

Иногда нужно (если боль вызвал мышечный спазм) применение миорелаксантов. Такие средства купируют спазм и улучшают кровообращение в больном месте.

Практически всегда врач назначает при коксартрозе хондропротекторы. Эта группа препаратов удачно дополняет лечение, но при условии, что артроз не зашел дальше 2 степени. В противном случае, когда сустав и хрящевая ткань полностью разрушены, эффективность терапии будет нулевой.

Лечение артроза тазобедренных суставов предусматривает рецепты народной медицины. Однако не стоит полагаться на избавление от деформаций суставов лишь при помощи мазей и компрессов. Такие меры только на короткий срок снимают дискомфорт, не оказывая воздействия на первопричины патологии.

Бороться с болезнью любой степени легко можно при помощи физиотерапии, но такое лечение не исключает употребление лекарственных препаратов.

Необходимой мерой при артрозе станет гимнастика. Комплекс упражнений должен быть подобран в соответствии с тяжестью заболевания. Если этого не сделать, пациент травмирует и без того ослабленный сустав.

Если артроз тазобедренных суставов уже 3 степени, то в 99% случаев медикаментозное лечение не даст результата. В таком случае не обойтись без операции. Заболевание требует замены пораженного сустава эндопротезом.

Происходит вживление одной части протеза в кости таза, а второй – в бедренные. Современные методы хирургического вмешательства позволяют вернуть подвижность тазобедренного сустава. Эндопротезирование помогает больному жить полноценно.

При остеоартрозе тазобедренных суставов второй степени принимается комплексный метод лечения – использование лекарственных препаратов, физиотерапии, диет, массажа, полезны народные средства. На стадии обязательно требуется медикаментозное лечение.

Терапию при остеоартрозе на 2 стадии можно проводить в амбулаторных условиях. Главная цель – снижение боли, уменьшение активности асептического воспаления в тканях, нормализация обменных процессов и кровоснабжения.

Лечение заболевания подразумевает:

• борьбу с болевыми ощущениями;
• замедление течения развития болезни;
• улучшение функциональности пациента.

При достижении поставленной цели возвращается нормальная подвижность нижней конечности.

При выраженной боли и ухудшении состояния ДОА больному рекомендуется ограничить вертикальную физическую нагрузку на повреждённый сустав. Снижая болевой синдром, лечащий врач выписывает противовоспалительные средства либо обезболивающие.

Лечение с применением витаминов и биостимуляторов улучшает обменные процессы в поражённых тканях.

При базовой терапии используются препараты артепарон, мукартрин, румалон. Курс лечения составляет 25-30 инъекций. Хорошее обезболивающее средство для использования на дому – компрессы на область поражения с димексидом (12-15 процедур – стандартный курс лечения).

При остеоартрозе суставов 2 степени полезны лекарственные растения:

Лечение различными отварами растений хорошо восстанавливает суставы. Приготовить можно дома самостоятельно:

1. Листья берёзы смешиваются с листьями крапивы, добавляются кора ивы и соцветие календулы в одинаковых пропорциях. 2 столовые ложки готовой смеси кидают в литр кипящей воды и оставляют на 10 минут. Полученный напиток принимают 1/2 стакана до 4-5 раз в день.
2. Листья крапивы, берёзы и трава трёхцветной фиалки смешиваются в одинаковом количестве. 1 столовая ложка полученной смеси заливается крутым кипятком и ставится на водяную баню на 15 минут. После смесь процеживается и остужается. Принимать по половине стакана до 4 раза в день.
3. Половину стакана свежих ягод облепихи разминают до получения однородной массы. Полученную кашицу втирают в больной сустав. Повторять процедуру желательно до трёх недель.

В народной медицине при борьбе с заболеваниями тазобедренного сустава используют методы: растирания, обёртывания, ванны и компрессы. Лечение народными средствами проводится при соблюдении предписаний лечащего врача.

Остеоартроз классифицируется с помощью кода МКБ 10. Он обозначает заболевание, которое характеризуется сниженной регенерацией тканей внутри суставов. В дальнейшем это является причиной распада хряща и деформации костей.

• Медовый компресс – снимает боль, и облегчает течение болезни. Для его приготовления понадобится смешать столовую ложку меда, оливкового масла и горчицы и нагреть до кипения, после чего остудить. Наносить состав следует тонким слоем на болезненную зону тела. Компресс выдерживать 3 часа, а повторять процедуру через день.
• Травяной сбор – улучшает кровообращение и поднимает тонус сосудов, способствует расслаблению мышц. В одинаковых пропорциях необходимо смешать крапиву, бузину и березовые почки. Туда же добавить цветы ромашки и календулы. Несколько ложек смеси залить литром горячей воды и дать настояться 11 часов. Принимать настой необходимо по 200 мл за 30 минут до еды.

Такой вид лечения показан больным с деформирующим артрозом 1 и 2 степени. Достаточно продолжительный лечебный эффект дают нестероидные противовоспалительные средства.

Их действие направлено на борьбу с воспалительным процессом и снятие отека. Именно уменьшение очага воспаления и уменьшение отеков, в результате дает значительный обезболивающий эффект.

Дополнительно возможен прием:

• миорелоксантов. Если болевой синдром генерируют спазмированные мышцы, то тогда показано применение миорелоксантов. Они не только снимают спазм, высвобождая при этом блокированные нервные окончания, но и улучшает микроциркуляцию крови.
• хонропротекторов – препаратов, способных приостанавливать деградацию (разрушение) хрящей в суставах, восстанавливать хрящевую ткань, увеличивая ее толщину. При лечении деформирующего артроза тазобедренного сустава 3 и 2 степени необходимо назначение обезболивающих средств, подбирать которые должен только врач.
• гормональных препаратов. При нестерпимых болях показано их внутрисуставное введение. Как правило, в тазобедренный сустав вводят 3 дозы препарата, вместе с анестетиком местного действия. Повторяют инъекции не чаще чем 1 раз в 15 дней.
• сосудосуживающих средств. На ранних стадиях, пока деструкцию костной ткани можно остановить, хорошим терапевтическим эффектом обладают сосудорасширяющие препараты. Чем лучше пораженная область снабжается кровью, тем больше питательных веществ и кислорода получает сустав и околосуставные ткани.

Необходимо отметить, что медицинские препараты выпускаются как в виде растворов для инъекций, так и в виде мазей и таблеток, кремов, гелей, растворов, настоек. Дабы не подвергать свою пищеварительную систему неоправданному риску, все медикаментозные средства лучше применять местно.

Массаж благотворно влияет на страдающий сустав. Он очень полезен для восстановления обменных процессов в хрящевой ткани, хорошо расслабляет мышцы, увеличивает скорость обменных процессов.

При массаже тазобедренного сустава пострадавшую область нужно массировать очень аккуратно, легкими растирающими движениями. Массажные движения должны затрагивать непосредственно поясничную область и бедро.

Иногда ручной массаж заменяют аппаратными аналогами, но при деформирующем артрозе бедра – это большой риск.

ДА тазобедренного сустава известен на Руси издревле, потому народные знахари научились бороться с недугом, применяя природную силу. Но следует обратить внимание, что советы народного лечения нельзя брать за основной вид терапии такого серьезного заболевания. Перечисли некоторые советы по избавлению от деформирующего артроза тазобедренного сустава 2 и 1 степени:

Артрологи, ревматологи призывают пациентов лечить больной сустав, пока заболевание находится на первой стадии. При раннем обращении за врачебной помощью удаётся полностью восстановить подвижность конечности, прекратить разрушение хрящевой ткани.

Заболевание прогрессирует? Доктор поставил диагноз «деформирующий артроз в области тазобедренного сустава 2 степени»? Нельзя опускать руки! Средняя степень остеоартроза лечится амбулаторно, оперативное вмешательство требуется редко, в небольших объёмах.

Лекарственные препараты

Наибольший эффект даёт комплексное консервативное лечение остеоартроза. Доктор назначает составы для наружного и внутреннего применения. Обязательны препараты группы НПВС.

Хондропротекторы в форме таблеток всегда эффективнее мазей, но препараты для местной обработки снижают отёчность тканей, уменьшают воспаление, обладают анальгезирующим эффектом. Чем сильнее боль, тем активнее разрушаются ткани. В этом случае без гелей и мазей не обойтись.

Меры профилактики

Чтобы не допустить развития ДОА, нужно придерживаться ряда несложных рекомендаций:

• Активный образ жизни поможет избежать появления многих болезней, включая коксартроз 2 степени. Таким образом, увеличивается тонус мышц, правильно распределяется нагрузка на суставы. Не задерживайтесь в одной позе на долгое время.
• Сбалансированное питание. Для здоровья тазобедренного сустава, прочих суставов организма, нужны хондроитинсульфаты и аминокислоты для коллагена. В большом количестве содержатся в мясе. Для профилактики повреждений кости стоит включить в рацион питания продукты с большим содержанием фосфора и кальция.
• Борьба с лишним весом. При избыточном весе нагрузка на суставы значительно увеличивается. Поэтому нужно следить за этим параметром.
• Нормирование нагрузок. Занятие спортом и физкультурой важны для организма, но нужно знать, что чрезмерные нагрузки оказывают плохое влияние на тазобедренный сустав.

• Движение. Здоровье суставов напрямую зависит от физической нагрузки. Рекомендован бег, быстрая ходьба и плавание.
• Специальная диета: необходимо исключить из ежедневного меню жирные и жареные блюда, а добавить больше свежих фруктов и овощей
• Режим дня: пить много воды, спать не меньше 8 часов и гулять на свежем воздухе.

Носить неудобную обувь, а также сидеть, скрестив ноги врачи не рекомендуют. Лучше выполнять ежедневно упражнение «велосипед» - это позволит снять напряжение.

Остеоартроз тазобедренного сустава – это заболевание, которое можно вылечить. Главное при первичных симптомах обратиться к доктору, и начать курс лечения как можно быстрее.

Оперативное вмешательство показано при отсутствии положительного результата от остальных методов лечения. В этом случае может осуществляться частичная или полная замена поврежденного сустава, вместо которого устанавливается имплантат.

На данный момент имеется несколько методов, в ходе которых проводится операциия. Так, при эндопротезировании тазобедренного сустава полностью заменяется поврежденная часть на имплантат.

Данный тип показан при двустороннем типе артроза. При артропластике заменяются только те части, которые были повреждены в ходе развития заболевания.

Кроме того, можно осуществить скрепление костей при помощи специализированных пластин или болтов. Данная процедура выполняется во время артродеза. Скрепление сочленений, чтобы они занимали более подходящее положение, деструкция кости и ее неполная замена на имплантат выполняются во время остеотомии.

Наиболее прогрессивными способами вмешательства являются артропластика и эндопротезирование. Операция позволяет сохранить двигательную и опорную функции поврежденного сустава.

Необходимо отметить, что вмешательство хирурга представляет большой стресс для организма больного, потому последнему требуются реабилитационный период и контроль со стороны лечащих специалистов.

Это позволяет вернуть больного к привычному для него образу жизни, избавив от недуга.

Прежде чем задаваться вопросом о том, как вылечить недуг и устранить симптомы, следует подумать: а можно ли избежать болезни? Для этого имеется профилактика, направленная на предупреждение развития артроза, его своевременное выявление или поддержание здоровья тех людей, которые находятся в зоне риска.

Важная составляющая профилактики при любом заболевании - это диета. Прием пищи должен осуществляться небольшими порциями около 5-6 раз в сутки. Цель диеты - коррекция веса, улучшение обмена веществ. Поэтому исключаются из рациона жареная и жирная пища, сахар, хлебобулочные изделия.

Предпочтение следует отдать фруктам и овощам. Особую категорию должны составлять продукты, которые богаты кальцием и железом.

При имеющемся артрите необходимо, чтобы питание было сбалансировано: пациент должен получать нужные вещества в необходимом количестве. Таким образом, чтобы вылечить артрит, необходимо затратить массу времени и усилий.

Однако заболевание поддается лечению при своевременном обращении и выполнении предписаний врача.

Избежать развития остеоартроза в суставах таза поможет соблюдение простых мер:

• контроль своего веса (рациональное питание, но без применения диет);
• при «сидячей» работе обязательны перерывы, лёгкая гимнастика для предупреждения застоя крови, ослабления хрящевой и мышечной ткани;
• двигательная активность;
• разумные нагрузки на нижние конечности;
• пешие прогулки в спокойном темпе;
• профилактический массаж, плавание, йога, пилатес;
• профилактические осмотры;
• здоровое питание. Полезна нежирная рыба, злаки, кисломолочные продукты, травяные отвары, овощи, отруби, растительные масла;
• ношение удобной обуви, чередование высокие и низких каблуков для снижения негативного влияния на суставы;
• приём витаминно-минеральных комплексов;
• своевременное лечение плоскостопия, кифоза и сколиоза;
• приём хондропротекторов при высокой нагрузке на суставы.

Вовремя обращайте внимание на признаки дегенеративно-дистрофического процесса, протекающего в тазобедренном суставе, лечите заболевание на ранней стадии.

ТРАВМА, ТРАВМАТОЛОГИЯ, ТРАВМАТИЗМ

Повреждением или травмой (от греч. trauma ) называется одномомент­ное, внезапное воздействие на организм внешнего агента (механическо­го, физического, химического, психического), вызывающего в тканях и органах его анатомические или биологические нарушения, которые со­провождаются местной и общей реакцией пострадавшего организма.

К повреждению или травме следует относить не только внезапное, сильное воздействие на организм внешнего агента, но и постоянное воздействие на ткани слабых, однообразных внешних раздражителей. Такие повреждения вызывают хроническую травму.

Всякая травма может быть опасна для организма либо в момент воздействия на него внешнего фактора, либо после развития в орга­низме осложнений, связанных с травмой. Опасность травмы или раз­вивающегося после нее осложнения определяется многими фактора­ми, главными из которых являются:

Характер внешнего фактора, вызывающего травму.

Механизм развития повреждения при травме.

Анатомо-физиологические особенности тканей и органов, под­вергающихся воздействию травмирующего агента.

Состояние тканей травмируемого органа (здоровый орган или больной).

Состояние внешней среды, в которой возникает повреждение.

Учитывая, что любая травма вызывает те или изменения в орга­низме пострадавшего, которые нередко приводят к резкому ухудше­нию его состояния, возникла необходимость детально изучить меха­низм воздействия повреждающего фактора на организм пострадавше­го, что послужило основанием для создания специальной науки, по­лучившей название травматология - наука о повреждениях челове­ческого тела. Она заняла одно из ведущих мест в хирургии.

Травматология как клиническая дисциплина занимается восстанов­лением здоровья человека, она тесно связана с хирургией и ортопеди­ей, с лечебной физкультурой и физиотерапией. Вместе с тем травма­тология, изучающая причины возникновения повреждения, методы борьбы с травматизмом и его последствиями, связана с социальным страхованием, трудовой экспертизой, гигиеной и охраной труда, а так­же с техникой безопасности. Ввиду большого социального значения травматологии, она выделена в самостоятельную дисциплину.

В зависимости от характера внешнего фактора, вызывающего по­вреждение, принято различать механическое, физическое, химичес­кое, биологическое и психическое повреждения.

Механическое повреждение вызывается воздействием на живую ткань механической силы. Характер этих повреждений во многом за­висит от вида повреждающего фактора (тупой, острый предмет) и ме­ханизма повреждения (ушибы, резаные и колотые раны).

Физические повреждения являются следствием воздействие на тка­ни организма высоких или низких температур (ожоги, отморожения), электрического тока, различных специфических излучений (рентге­новских).

Химические повреждения связаны с воздействием на ткани хими­ческих агентов (кислот, щелочей), отравляющих веществ, продуктов физиологических и патологических выделений организма (желудоч­ный сок, моча).

Биологические повреждения вызываются действием на организм бактериальных токсинов.

Психические повреждения являются следствием воздействия внеш­него фактора на элементы центральной нервной" системы человека (испуг, страх, возникновение нарушений психики человека).

Часто повторяющиеся повреждения, возникающие у лиц, находя­щихся в одинаковых условиях труда и быта, объединяются в понятие травматизм. Оно всегда предполагает определенную взаимозависи­мость, причинную связь между данным происшествием (травмой) и внешней обстановкой или внутренним состоянием организма пост­радавшего. Эта причинная связь выявляется путем систематического изучения условий и обстоятельств возникновения травмы, анализа внутренних причин и факторов, обусловливающих их повторяемость.

В клинической практике различают следующие виды травматиз­ма: промышленный, сельскохозяйственный, уличный, бытовой, дет­ский, спортивный, авиационный, транспортный, травматизм военного времени.

Под промышленным травматизмом имеют в виду травму, связан­ную с производственной деятельностью (повреждения инструментом, станками, транспортными средствами, обвалом угольной породы и пр.). Для каждой из ведущих отраслей промышленности характерен определенный вид травмы, зависящий от различий технологического процесса. В тесной связи с промышленным травматизмом находится профессиональный травматизм, под которым понимается совокуп­ность факторов и условий, вызывающих хроническую травмы и свя­занные с ней патологические процессы (бурситы, тендовагиниты, миозиты и пр.).

К сельскохозяйственному травматизму относятся травмы, связан­ные с выполнением сельскохозяйственных работ. При этом повреж­дения, возникающие при сельскохозяйственных работах, нередко со­впадают с производственными травмами (ушибы, раны и пр.), обус­ловленными механизацией сельского труда.

Бытовой травматизм охватывает группу повреждений, получаемых в различных бытовых условиях (падение с высоты, травма во время уборки квартиры, ожоги во время приготовления пищи и пр.). Мно­гообразие моментов, лежащих в основе бытовой травмы, обусловли­вает и различную степень тяжести этих повреждений. Однако в своей массе этот вид травмы значительно легче уличной.

К уличному травматизму относится совокупность повреждений, связанных главным образом с уличным транспортом. За последнее время, в связи с изменением жизни людей, в уличном травматизме большое место стали занимать такие травмы, которые по сути своей мало отличаются от травм военного времени (ножевые и огнестрель­ные ранения).

Особое место занимает травматизм спортивный. Он отличается от других видов травматизма своей спецификой и обусловлен, как пра­вило, плохой подготовкой самого спортсмена или снаряда, которым он пользуется.

Своеобразия некоторых видов повреждений и специфические осо­бенности травм у детей заставляют выделить их в особую группу дет­ского травматизма.

Для каждого вида травматизма характерны определенная локали­зация и характер повреждений (табл. 1,2).

Каждая травма имеет свою особенность. В клинической практике для выбора тактики лечения, определения тяжести состояния боль­ного и составления прогноза повреждения принята классификация травм, представленная на схеме 1.

Таблица 1

Локализация повреждений при различных видах травматизма, %

		Травматизм
		Сельскохо­ зяйственный	Спортивный
Туловище
конечности
из них паль­цы и кисть
конечности
Не указана

Таблица 2

Характер повреждений при различных видах травматизма, %

Характер поврежде­	Травматизм
		Сельскохо­ зяйственный	Спортивный
Отмороже­
Ушибы и растяжения
Переломы
Инородное тело глаза
Вывихи и растяжения

Схема №1. Классификация повреждений (травм)

Необходимо различать травмы, исходя из возможности инфици­рования органов и тканей при них. Речь идет об открытых, когда име­ется повреждение наружных покровов (кожа, слизистая оболочка) в зоне повреждения, и закрытых, когда повреждений наружных покро­вов нет, повреждениях.

Следует помнить также о травмах, при которых возникающая рана проникает в ту или иную полость организма - проникающая рана, и не проникает - непроникающая рана.

Проникающая рана может вызывать повреждение органов, распо­ложенных в полости, в которую рана проникает.

При характеристике раны имеет значение и такой признак ее, как рана одиночная, или при повреждении возникает много ран - множе­ственные повреждения. Этот признак следует добавлять такой харак­теристикой раны, как простая, когда повреждена какая-то одна ткань тела, и сложная рана, при которой имеет место повреждение несколь­ких тканей или органов, находящихся в зоне расположения раны.

Если повреждение тканей возникает непосредственно в месте дей­ствия повреждающего фактора, то такая травма называется прямой, а если оно располагается далеко от места действия этого фактора, то травма называется непрямой.

Знание элементов этой классификации обязательно поможет вра­чу выбрать план обследования, правильно поставить диагноз при по­вреждении, а главное - определить тактику лечения пострадавшего.

Клиническая картина при острой травме определяется: 1) характе­ром травмирующего фактора; 2) состоянием организма пострадавше­го во время травмы; 3) обстановкой, в которой произошла травма.

Тяжесть местных проявлений, возникающих при травме, не всегда соответствует общим изменениям в организме пострадавшего, и на­оборот. Однако обычно имеет место полное соответствие между ними. Среди общих явлений при травме чаще всего наблюдаются: обморок, коллапс и шок, проявляющиеся потерей сознания разной степени длительности. Подробно о них будет сказано в лекции о шоке. Что касается местных симптомов при повреждении органов и тканей, то для каждого вида повреждения они различны.

Обследование пострадавших с острой травмой должно включать в себя все методы, которые применяются для обследования хирурги­ческого больного в клинике. К ним относятся как обычные физичес­кие методы (осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия), таки спе­циальные методы исследования (рентгеновский, ультразвуковой, эн­доскопический и пр.). Выбор способа обследования пострадавшего, безусловно, зависит от тяжести его состояния, которое может не по­зволить применить какой-либо специальный метод диагностики. Од­нако если для уточнения диагноза, который будет решать вопрос так­тики ведения данного пострадавшего, этот метод исследования будет иметь большое значение - его необходимо применить.

Важным этапом диагностики у пострадавшего от травмы является изучение анамнеза травмы. При изучении анамнеза травмы важно определить: 1) характер повреждающего агента; 2) обстоятельства, при которых произошло повреждение; 3) время суток, когда случилась травма; 4) состояние пострадавшего до момента возникновения трав­мы (особенно учитывать состояние алкогольного опьянения); 5) са­мочувствие пострадавшего после травмы; 6) где и в каком объеме ока­зана пострадавшему первая помощь.

Учитывая, что у пострадавшего при острой травме местные симп­томы возникающих патологических процессов развиваются достаточ­но быстро, а общее состояние его может быть предельно тяжелым, при обследовании пострадавшего необходимо быстро ориентироваться в имеющихся симптомах и не только ориентироваться, но и правильно их интерпретировать. К тому же очень важно уметь определять меха­низм развития этих симптомов.

Особенно трудно бывает медицинским работникам при возникно­вении очага массового поражения, когда главной задачей будет опре­деление тяжести состояния пострадавших и установление очереднос­ти оказания им соответствующей помощи и транспортировки в ле­чебные учреждения.

При обследовании пострадавшего после травмы очень важно четко знать механизм полученного повреждения и уметь сопостав­лять местные проявления травмы с общим состоянием пострадав­шего. Общее состояние пострадавшего обычно зависит от состоя­ния его жизненно важных органов (мозга, сердечно-сосудистой и дыхательной систем). Обнаружив изменения функции этих орга­нов, необходимо определить патологический процесс, явившийся причиной возникновения этих изменений, и сразу решить вопрос о способе их восстановления. Если оказывается, что изменения функции жизненно важных органов организма возникают от пря­мого действия травмирующего агента на данный орган, то требует­ся немедленное устранение патологического состояния данного органа (нарушение функции сердца при его ранении). Если же из­менение функции органа является осложнением травмы, т. е. раз­вивается в результате непрямого действия на орган, то необходимо детально обследовать пострадавшего и принять все меры к устра­нению условий, способствующих нарушению функции жизненно важных органов (нарушение функции сердечно-сосудистой систе­мы от острой кровопотери).

Большое значение для точного диагноза при травме имеет обсле­дование области повреждения. С помощью изучения механизма трав­мы, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, а также опреде­ления состояния функции травмированного органа удается правильно установить характер повреждения, поставить диагноз и начать ле­чение пострадавшего.

При осмотре пострадавшего необходимо обратить внимание на состояние его кожных покровов, на изменение формы и конфигура­ции поврежденной области, а также на размеры и конфигурацию ос­матриваемого органа (конечности). При обнаружении раны необхо­димо определить ее вид.

С помощью пальпации удается определить наличие болезненнос­ти в зоне травмы, выявить симптомы, характерные для перелома кос­ти, разрыва тканей, установить отсутствие пульсации сосудов, что го­ворит о состоянии периферического кровоснабжения.

Перкуссия выявляет наличие свободной жидкости в грудной и брюшной полости, определяет локальную болезненность в местах по­вреждения тканей. По данным аускультации грудной клетки удается судить о состоянии функции легких, а при аускультации брюшной полости (отсутствие шумов кишечной перистальтики) можно заподоз­рить наличие перитонита.

Большинство повреждений может сопровождаться развитием се­рьезных осложнений, которые становятся причиной неблагопри­ятного исхода травмы. Особенно это опасно в тех случаях, когда осложнения не выявляются и не устраняются в ближайшее время после травмы. Говоря об осложнениях травмы, хотелось бы более четко определиться в том, что следует понимать под осложнением травмы.

Под осложнением травмы следует понимать развитие нового пато­логического очага или изменение общего состояния организма пост­радавшего, возникающего при травме, но не связанного непосред­ственно с повреждением пострадавшего органа. Осложнения травмы не следует отождествлять с сочетанными поражениями тканей в обла­сти действия повреждающего агента. Например, при повреждении конечности могут быть повреждены крупные сосуды, нервы, кости - это сочетанное повреждение. Но если повреждение сосуда возникает от смещения костного отломка при переломе кости, - это будет счи­таться осложнением перелома.

Симптомы осложнений могут возникать:

непосредственно вслед за травмой или в первые часы после нее (симптомы кровопотери, шока, нарушения функций жизненно важ­ных органов);

в ближайшее время (от суток до недели) после травмы - разви­тие инфекции;

3) через длительный период времени после травмы и ее лечения. Эти осложнения являются следствием развития хронической гнойной инфекции, нарушения трофики тканей, нарушением функции по­врежденного органа, а также могут быть обусловлены ошибками ле­чения пострадавшего.

Более подробно вопросы осложнений при травме будут рассмот­рены в соответствующих разделах данного курса лекций.

При травмах большое значение имеет правильно выбранный ме­тод лечения пострадавшего, который во многом зависит от характера повреждения, его локализации и тех осложнений, которые его сопро­вождают. Однако существуют общие принципы лечения пострадав­шего при травме. Эти принципы сводятся к следующему:

1-й принцип - сохранение жизни пострадавшему от травмы;

2-й принцип - сохранение поврежденного органа и восстановле­ние его функции;

3-й принцип - предупреждение осложнений, которые могут раз­виться как в ближайшем, так и в отдаленном периоде времени после травмы.

В заключение необходимо отметить, что успех любого лечения при травмах, полное восстановление функции поврежденных органов и систем во многом зависят от правильной организации оказания пост­радавшему первой помощи на месте травмы (первая доврачебная и врачебная помощь).