Пациент во время внутримышечной инъекции. Выполнение внутримышечной инъекции. Плюсы внутримышечных инъекций

Знание, как делается внутримышечная инъекция и умение ее делать пригодится всем, ведь медработник сможет сделать укол далеко не каждый раз. Это не настолько сложно и страшно, как кажется сразу, главное — знать элементарные правила. Рассмотрим, какова техника проведения внутримышечного укола поподробнее.

Что нужно иметь рядом с собой для укола

Для начала нужно подготовить одноразовый шприц, ампулу с лекарством, пилочку для подпиливания верхушки ампулы, вату и спирт либо дезинфицирующую жидкость.

Место для инъекции

Важно правильно выбрать место для выполнения внутримышечной инъекции. Специалисты рекомендуют делать ее в верхний наружный квадрант ягодицы, точнее, в центр этого квадранта. Для этого нужно условно (а можно и с помощью йода) разделить ягодицу на 4 части: 2 верхние и 2 нижние. Для постановки инъекции нужно выбрать внешнюю верхнюю часть. Таким образом минимизируется риск задеть седалищный нерв, что чревато невралгией и другими неприятными последствиями.

Как набирать лекарство

Правила проведения набора лекарства в шприц следующие.

1. Ампулу слегка растереть в ладонях или немного подержать в руках. Лекарство согреется, поэтому быстрее и менее болезненно всосется.
2. Вымыть руки либо обработать их антисептическими салфетками и по возможности надеть стерильные перчатки.
3. Ампулу тоже нужно протереть салфеткой либо ваткой со спиртом. Затем встряхнуть ее, легонько постучать по кончику, чтобы стек вниз оставшийся раствор. После этого ампула надрезается пилочкой по полоске. Если вместо полоски видна точка, то верхушка просто отламывается с небольшим усилием с помощью салфетки.
4. Упаковку шприца нужно надорвать со стороны поршня и достать сам шприц и иголку. Плотно вставить шприц в иголку. Снять защитный колпачок, но не выкидывать его.
5. Ввести иглу в ампулу и набрать лекарство. После этого перевернуть шприц иголкой вверх и надеть на нее защитный колпачок. Постучать по шприцу, чтобы пузырьки с воздухом скопились в верхней части. Немного нажать на поршень, чтобы вышел весь воздух. Надавливать нужно, пока из иглы не покажется маленькая капля лекарства.

Техника безопасного выполнения инъекции говорит, что иголка должна оставаться под защитным колпачком как можно дольше, чтобы оставаться по возможности стерильной. Если иголка или шприц упали, коснулись рук, других предметов, то во избежание тяжелых последствий возможного инфицирования следует взять новую иглу или шприц.

Как делать укол

• Для облегчения выполнения инъекции лучше, если пациент будет лежать. Если все-таки укол будет делаться стоя, то необходимо опираться не на ту ногу, в которую будет делаться укол, а на другую, чтобы мышцы были расслаблены.
• Для большего расслабления мышц нужно немного помассировать ту область ягодицы, куда будет ставиться инъекция. Заодно так можно убедиться в отсутствии уплотнений, которые будут мешать вводить препарат.
• Ватой, смоченной спиртом, нужно широко протереть область укола. Вторым ватным тампоном необходимо точечно протереть только место предполагаемой инъекции.
• Техника выполнения подсказывает, что если человек полный, то нужно растянуть кожу в месте укола, чтобы иголка достала до мышцы. Если худощавый, то кожу в области инъекции необходимо собрать в складку.
• Одним движением резко ввести иглу перпендикулярно к телу на 3/4 ее длины. Это нужно, чтобы была возможность вытащить иголку, если она вдруг сломается. Чем быстрее вводится игла, тем легче пациенту.
• Нужно стараться держать неподвижно иголку и шприц, а двигать только поршень. Техника проведениявнутримышечной инъекции допускает придерживание шприца второй рукой.
• Вводить лекарство нужно медленно. Такая техника выполнения процедуры наименее болезненна для пациента, препарат не травмирует и не раздвигает ткани тела, лекарство распределяется равномерно и быстрее начинает свое действие. Если вводить препарат быстро, то могут образоваться шишки от лекарства, которые тяжело и долго рассасываются.
• После того, как все лекарство уже введено, нужно прижать к месту инъекции вату, смоченную в спирте, и быстро вытащить иголку. Ватку нужно оставить на области укола. Иголку следует закрыть защитным колпачком и вместе с использованным шприцом и ампулой выкинуть.

Правила постановки внутримышечных уколов говорят, что если назначено большое количество инъекций, то каждый раз нужно чередовать ягодицы, чтобы не колоть в одно и то же место.

В момент ввода иглы в тело не нужно касаться поршня, потому что тогда лекарство может непроизвольно ввестись раньше, чем нужно.

Не нужно сильно размахиваться перед введением иглы. Оптимальным расстоянием является 5 — 10 см между кожей и иголкой.

Если после проведения курса инъекций на коже все-таки появились синяки, то от них хорошо помогает нанесенная йодная сеточка.

Если укол делается в бедро, то техника выполнения такой манипуляции отличается от вышеописанной. В таком случае шприц держат под углом в 45º. Это нужно, чтобы не повредить надкостницу.

Если при уколе иголка попала в кровеносный сосуд, нужно вынуть ее и повторить введение.

Как сделать укол самому себе: правила процедуры

Внутримышечная инъекция - наиболее частая, может быть выполнена в области плеча, бедра и ягодицы. При этой инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы (рис. 9.32) следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности.

Рис. 9.32. Ориентиры для определения верхненаружного квандранта

Кроме того, рядом находится кость (крестец) и крупные сосуды. У пациентов с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.

Во время определения мест инъекции пациент может лежать:

• на животе: пальцы его ног повернуты внутрь;
• на боку: нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.

Уложив пациента в нужное положение, прощупайте верхнюю заднюю подвздошную ость и большой вертел бедренной кости. Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую - от вертела к позвоночнику. Воображаемая проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра.

Место инъекции локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5-8 см ниже crista iliaca (гребень подвздошной кости).

Длина иглы для внутримышечной инъекции в эту область зависит от толщины подкожножирового слоя пациента: при чрезмерной - длина иглы 60, при умеренной - 40 мм.

Внутримышечная инъекция

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.
2. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой (если в палате он не один).
3. Вымыть руки.
4. Набрать в шприц лекарственное средство.
5. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку).

Рис. 9.33. Внутримышечная инъекция

II. Выполнение процедуры

1. Определить место инъекции.
2. Надеть перчатки.
3. Обработать ватным тампоном (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу.
4. Фиксировать кожу первым и вторым пальцами.
5. Ввести иглу в мышцу под углом 90°, оставив 2-3 мм иглы под кожей.
6. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

Примечание. Прежде чем ввести подогретый масляный раствор, потяните поршень вверх, убедитесь, что в шприц не поступает кровь и только после этого введите раствор.

1. Извлечь иглу как обычно.

III. Окончание процедуры

1. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи; снять перчатки.
2. Помочь пациенту занять удобное для него положение. Уберать ширму.
3. Вымыть руки.

В связи с отличиями в анатомической и специальной терминологии, используемой в разных странах, описанная выше область для инъекции - верхненаружный квадрант ягодицы - в некоторых странах называется «dorsogluteal muscle injection site» (область ягодицы, расположенная ближе к спине).

Специалисты сестринского дела предлагают использовать для внутримышечных инъекций и другую область ягодицы, называемую «ventrogluteal muscle injection site» (область ягодицы, расположенная ближе к животу).

Ventrogluteal muscle включает в себя среднюю и малую ягодичные мышцы. Для определения места инъекции сестра помещает кисть на большой вертел бедра пациента: правая рука - для левого бедра, левая - для правого бедра. Кисть расположена так, чтобы большой палец руки был направлен к паху пациента, а остальные четыре пальца - к голове; указательный палец располагается на верхней передней ости подвздошной кости, а средний вытянут вдоль гребня подвздошной кости по направлению к ягодице. Указательный и средний пальцы, гребень подвздошной кости образуют У-образный треугольник. Место инъекции - в центре этого треугольника.

Положение пациента при инъекции - на спине или на боку. Для того чтобы расслабить мышцы в положении пациента на боку, следует попросить его согнуть «верхнюю» ногу в колене и бедре. Игла вводится в мышцу под углом 90° в центр У-образного треугольника (рис. 9.34).

Рис. 9.34. Определение места инъекции в малую и среднюю ягодичные мышцы (а); техника инъекции (б)

Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При в/м инъекции создается депо, из которого лекарственное ср-во медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что имеет определенную клиническую значимость (например: при применении антибиотиков).

Для внутримышечных инъекций чаще используются шприцы емкостью 5 и 10 мл, иглы диаметром 0,8- 1,0 мм и длиной 40, 60-80 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении инъекции игла прошла кожу и попала в толщу мышц. Так, при слабо и умеренно развитой подкожно-жировой клетчатке можно использовать иглу длиной 40 мм., но при чрезмерно развитой игла должна составлять 60-80 мм. Во время инъекции пациент должен лежать на животе или на боку.

Анатомические области для внутримышечных инъекций.

Верхний наружный квадрант ягодицы.

Малая и средняя ягодичные мышцы.

Латеральная широкая мыщца бедра.

Дельтовидная мышца.

Угол введения иглы: 90 о

Техника внутримышечных инъекций.

Определение верхнего наружного квадранта ягодицы.

Самым идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Она условно разделена на 4 части (квадранта). Внутримышечную инъекцию можно делать только в верхний наружный квадрант. В верхний внутренний квадрант делать инъекцию нельзя, т.к. большую часть, квадранта занимает крестец, а мышечный сдой здесь незначительный. В нижнем внутреннем квадранте проходят крупные артерия, вена и нерв, поэтому в этой области делать инъекции нельзя. В нижний наружный квадрант ягодицы инъекцию делать нельзя, т. к. мышечный слой незначительный и большую часть занимает головка бедренной кости. Зону, пригодную для инъекции, можно установить по костным ориентирам. Для этого необходимо мысленно провести линию от остистого отростка 5 поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости (горизонтальная), а вертикальная линия проходит через седалищный бугор. Седалищный нерв расположен ниже горизонтальной линии, поэтому инъекцию делают в верхний наружный квадрант ягодицы.

Манипуляция № 93

«Техника внутримышечной инъекции».

Цель: лечебная и профилактическая.

Показания:

Для достижения более быстрого терапевтического эффекта;

При невозможности перорального применения препаратов;

Использование препаратов применяемых только для внутри- мышечных введений;

Плохое рассасывание препаратов при подкожном введении.

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость препарата;

Использование препаратов только для внутривенных инъекций;

Уплотнение (инфильтрат) в мышцах после предыдущих инъекций;

Воспалительные изменения кожи в месте инъекции;

Нарушение целостности кожи в месте инъекции.

Оснащение: манипуляционный столик, кушетка, шприц однократного применения 5-10 мл., длина иглы 38-40см.(1 шт.), шприц однократного применения 2-5 мл., длина иглы 20-25 см.(1 шт.), лоток почкообразный стерильный (1 шт.), стерильная пеленка, лоток нестерильный-1 шт., непрокалываемый контейнер и пакет для использованных шприцев-1 шт, дезинфицирующее средства, антисептик для обработки инъекционного поля, для обработки рук, марлевые шарики или салфетки (3 шт.), мыло жидкое, перчатки стерильные (1 пара).

Алгоритм выполнения манипуляций.

Примечание:

1.Объем вводимого препарата от 0,1 до 10 мл.:

Дельтовидная мышца-0,1-2 мл.

Большая ягодичная мышца-0,1-10 мл.

Широкая латеральная мышца – бедра-0,1-5 мл.

При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

2. После введения лекарственного вещества 1-ый раз необходимо наблюдать за пациентом 30 мин.(выявление осложнений и аллергических реакций).

3. Место инъекции не массируется (т.к. очень быстрое всасывание лекарственного вещества при в/м инъекции не всегда допустимо).

4. Если инъекции назначены длительным курсом, только через 60 мин. можно пациенту предложить теплую грелку или сделать йодную сетку (для профилактики инфильтратов).

Особенности введения 25% раствора сернокислой магнезии. Введение масляных растворов.

Инъекция — ИНЪЕКЦИЯ, в медицине — введение пациенту лекарств или других жидкостей в целях диагностики, лечения или предотвращения заболеваний с использованием особого устройства — шприца с закрепленной на нем иглой. Инъекции бывают внутривенные (в вену), внутримышечные (в мышцу) и подкожные (в кожу).

Подкожные инъекции

Подкожные инъекции проводятся в подкожно-жировой слой, в тех местах, где он наиболее выражен на теле пациента. Препарат, введенный в подкожную клетчатку, оказывает действие не мгновенно, а постепенно — поэтому подкожно вводят препараты в том случае, когда немедленный эффект не требуется. Подкожно чаще всего делают инъекции инсулина, прививки.

Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот, так как введенные таким образом препараты быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия. Для подкожного укола выбирают шприцы объемом 1 мл с тонкими и короткими иглами.

Внутримышечные инъекции — самые распространенные в медицинской практике. Мышцы лучше, чем подкожно-жировой слой, снабжены кровеносными сосудами, препарат, введенный в мышцу, оказывает более быстрое действие.

Внутримышечные инъекции проводят только в тех местах тела, где есть значительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и нервные стволы.

Наиболее подходящие места для проведения внутримышечной инъекции:

Мышцы ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы),

Мышцы бедра (латеральная широкая мышца).

*Места для проведения внутримышечных инъекций заштрихованы.

Иглы для внутримышечного введения выбирают более длинные , а объем лекарства, который вводят в мышцу, как правило, составляет от 2 мл до 5 мл (реже — до 10 мл).

Больной ни в коем случае не должен стоять во время внутримышечной инъекции, так как в этом положении возможны поломка и отрыв иглы от муфты. Пациент должен лежать на животе, при этом мышцы тела должны быть полностью расслаблены.

Внутривенные инъекции – введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло.

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки (на верхней конечности имеются лучевая и локтевая подкожные вены, которые соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют среднюю вену локтя. Средняя вена локтя наиболее часто используется для внутривенных инъекций), поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья. Значительно реже используют вены нижних конечностей. Теоретически, внутривенная инъекция может быть произведена в любую из вен человеческого организма.

Подготовка кожи пациента перед инъекцией:

Наиболее важным правилом при внутривенной инъекции является строжайшее соблюдение правил асептики (мытье и обработка рук, кожи больного и т. п.).

Стерильным тампоном, смоченным в спирте, протирают довольно большой участок кожи, куда надо делать инъекцию. Правильная подготовка шприца, иглы, рук медработника и кожи больного имеет очень большое значение.

Прежде чем набрать в шприц лекарство, необходимо внимательно прочесть его название, чтобы убедиться в его соответствии назначению.

Возможные осложнения при внутривенных инъекциях:

Часто встречающейся анатомической особенностью вен является так называемая ломкость сосудов. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. В месте прокола очень быстро появляется гематома, которая нарастает, несмотря на то, что все приемы контроля подтверждают правильное попадание иглы в вену. Скорее всего происходит следующее: – прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, – из-за анатомических особенностей строения происходит разрыв по ходу вены.

Нарушения техники фиксации иглы в вене также могут привести к осложнениям. Слабо фиксированная игла или активные движения пациента в месте прокола наносят дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, чаще всего, у лиц пожилого возраста и при данной патологии введение лекарственного средства в травмированную вену прекращают, пунктируют другую вену и проводят инфузию. Особое внимание обрашают на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы накладывают тугую повязку.

Достаточно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, или в случае движения пациента рукой игла выходит из вены и раствор выходит под кожу. Иглу в локтевом сгибе рекомендуется фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных пациентов фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.

Сквозной прокол вены – еще одна причина поступления жидкости под кожу. Раствор поступает частично в вену, а частично под кожу.

В случае нарушения центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены очень сложна и требует достаточного навыка и сноровки со стороны медицинской сестры. В этом случае пациента просят более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывают по коже, просматривая вену в области пункции.

Лекарственные вещества могут поступать в организм разными путями. Чаще всего лекарства принимают перорально, то есть через рот. Есть также и парентеральные пути введения, к которым относится инъекционный способ. При таком способе нужное количество вещества очень быстро попадает в кровь и переносится к «точке» приложения — больному органу. Сегодня мы остановимся на алгоритме выполнения внутримышечной инъекции, которая чаще именуется нами — «укол».

Внутримышечные инъекции по скорости поступления вещества в кровь уступают внутривенному введению (инфузии). Однако многие препараты не предназначены для внутривенного введения. Внутримышечно же можно вводить не только водные растворы, но и масляные, и даже суспензии. Этим парентеральным способом вводят лекарственные вещества наиболее часто.

Если больной находится в стационаре, то вопросов по выполнению внутримышечных инъекций не возникает. А вот когда человеку внутримышечно назначаются препараты, а он в больнице не лежит, здесь возникают сложности. Больным могут предложить ходить на процедуры в поликлинику. Однако каждый поход в поликлинику — риск для здоровья, который заключается в возможности заражения инфекциями, а также негативными эмоциями возмущенных пациентов в очереди. Кроме того, если работающий человек не находится на больничном, он просто не располагает свободным временем в часы работы процедурного кабинета.

Навыки выполнения внутримышечных уколов оказывают значительную помощь в поддержании здоровья домочадцев, а в некоторых ситуациях и спасают жизнь.

Плюсы внутримышечных инъекций

• достаточно быстрое поступление лекарственного вещества в кровь (в сравнении с подкожным введением);
• можно вводить водные, масляные растворы и суспензии;
• допускается вводить вещества раздражающего свойства;
• можно вводить депо-препараты, дающие пролонгированный эффект.

Минусы внутримышечных инъекций

• сделать укол самостоятельно очень сложно;
• болезненность введения некоторых веществ;
• введение суспензий и масляных растворов может вызывать боль в области инъекции из-за медленного всасывания;
• некоторые вещества связываются тканями или выпадают в осадок при введении, что замедляет всасывание;
• риск задеть иглой шприца нерв, что травмирует его и вызовет сильные боли;
• опасность попадания иглы в крупный кровеносный сосуд (особенно опасно при введении суспензий, эмульсий и масляных растворов: в случае попадания частиц вещества в общий кровоток может наступить закупорка жизненно важных сосудов)

Некоторые вещества не вводят внутримышечно. Например, кальция хлорид вызовет воспаление и некроз тканей в области инъекции.

Внутримышечные инъекции производят в те области, где присутствует достаточно толстый слой мышечной ткани, а также низка вероятность попадания в нерв, крупный сосуд и надкостницу. К таким областям относятся:

• ягодичная область;
• передняя поверхность бедра;
• задняя поверхность плеча (значительно реже используется для инъекций, т.к. можно задеть лучевой и локтевой нервы, плечевую артерию).

Наиболее часто при проведении внутримышечного укола «нацеливаются» на ягодичную область. Ягодицу мысленно делят на 4 части (квандранты) и выбирают верхне-наружный квадрант, как показано на рисунке.

Почему именно эта часть? Из-за минимального риска задеть седалищный нерв и костные образования.

Выбираем шприц

• Шприц должен соответствовать объему вводимого вещества.
• Шприцы для внутримышечных уколов вместе с иглой имеют размер 8-10 см.
• Объём лекарственного раствора не должен превышать 10 мл.
• Совет: выбирайте шприцы с иглой не менее 5 см, это уменьшит болезненность и снизит риск образования уплотнений после укола.

Приготовьте всё необходимое:

• Стерильный шприц (перед использованием обращаем внимание на целостность упаковки);
• Ампула/флакон с лекарством (необходимо, чтобы лекарство имело температуру тела, для этого предварительно можно подержать в руке, если препарат хранили в холодильнике; масляные растворы подогревают на водяной бане до температуры 38 град.);
• Ватные тампоны;
• Антисептический раствор (раствор медицинский антисептический, борный спирт, салициловый спирт);
• Пакет для использованных принадлежностей.

Алгоритм выполнения инъекции:

Внутримышечные уколы можно производить самостоятельно в переднюю поверхность бедра. Для этого необходимо держать шприц под углом 45 град., как ручку для письма. Однако в этом случае большая вероятность задеть нерв, чем в случае ягодичного введения.

Если вы никогда не делали инъекции самостоятельно и даже не видели, как это делается, необходимо обратиться к медработнику. Теоретические знания без подсказки опытного специалиста подчас недостаточны. Иногда возникает психологическая сложность ввести иглу в живого человека, тем более в близкого. Полезно потренироваться в проведении инъекций на поверхностях, сопротивление которых сродни человеческим тканям. Часто для этого используют поролон, но лучше подходят овощи и фрукты — помидоры, персики и др.

Соблюдайте стерильность при проведении инъекций и будьте здоровы!