«планирование семьи и контрацепция. Гинекология (планирование семьи, контрацепция)

При консультировании необходимо выбрать наиболее безопасный и эффективный для каждой пары метод контрацепции. При этом следует ориентироваться на рекомендации ВОЗ «Медицинские критерии для начала и продолжения использования контрацептивных методов». Согласно этим рекомендациям, принятым большинством стран в качестве национальных стандартов для служб планирования семьи, все состояния (заболевания и особенности женщины – курение, послеродовый период и т.д.), влияющие на приемлемость использования каждого метода контрацепции, подпадают под одну из следующих четырех категорий:

Состояние, при котором нет ограничений для использования контрацептивного метода.

Состояние, когда преимущества использования метода в целом перевешивают теоретический или реальный риск.

Состояние, при котором применение контрацептивного метода сопровождается повышенным риском для здоровья.

Состояние, при котором применение контрацептивного метода ведет к неприемлемому риску для здоровья.

Ниже приведены критерии приемлемости ВОЗ для методов контрацепции, которые наиболее распространенны на территории Российской Федерации.

Низкодозированные комбинированные оральные котрацептивы (КОК)

1. Могут быть использованы без ограничений (категория I ) женщинами:

через 21 день после родов, при условии, что они не кормят грудью;

после аборта (первый и второй триместры, а также после септического аборта);

в период от первой менструации (менархе) и до 40 лет;

с преэклампсией в анамнезе;

с диабетом беременности в анамнезе;

после несложной хирургической операции, не требующей иммобилизации;

с варикозным расширением вен (поверхностных);

с головными болями (средней степени тяжести);

имеющими нерегулярный цикл;

имеющими регулярный цикл, но с продолжительными или обильными менструациями;

с доброкачественными опухолями молочных желез, яичников или эндометриозом;

с прослеженными в семейном анамнезе злокачественными опухолями;

с эктропионом шейки матки;

с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) или имеющими риск этих заболеваний;

с какими-либо заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП или инфицированными ВИЧ);

с вирусным гепатитом;

имеющими миому матки;

имеющими в анамнезе эктопическую (внематочную) беременность;

со всеми формами дисфункции щитовидной железы;

с железодефицитной анемией;

с эпилепсией;

с малярией;

с туберкулезом.

2. Могут быть использованы II ):

в послеродовом периоде более 6 мес. и продолжающими кормить грудью;

старше 40 лет;

курящими моложе 35 лет;

с уровнем артериального кровяного давления 140-159/90-99 мм рт.ст.;

с инсулинзависимым и инсулиннезависимым диабетом (без сосудистых осложнений);

после серьезного хирургического вмешательства, не требующего иммобилизации;

с тромбофлебитом поверхностных вен;

имеющими порок клапанов сердца (без осложнений);

с рецидивирующими головными болями, включая мигрень, но без фокальной неврологической симптоматики;

имеющими новообразования молочных желез неясной этиологии;

после перенесенной холецистэктомии или имеющими бессимптомное течение заболеваний желчевыводящего тракта.

в период между 6 нед. и 6 мес. после родов и продолжающими кормить грудью;

не кормящими грудью, но в период 21 дня после родов;

ограниченно курящими старше 35 лет;

с явлениями гипертензии в анамнезе (в случае, когда цифры кровяного давления не были зарегистрированы);

с артериальным кровяным давлением на уровне 160-179/100-109 мм рт.ст.;

имеющими в анамнезе маточные кровотечения неясной этиологии (подозрение на серьезное заболевание);

перенесшими рак молочной железы 5 и более лет назад, без признаков рецидивирования;

с заболеваниями желчевыводящих путей, находящимися на медикаментозном лечении или остром периоде заболевания;

с циррозом печени легкой степени;

длительно использующими медикаменты, индуцирующие ферментативную систему печени, такие как рифампицин, гризеофульвин, антиконвульсанты, так как может снижаться контрацептивная эффективность КОК.

беременным;

кормящими грудью в послеродовом периоде менее 6 недель;

много курящим старше 35 лет (более 10-12 сигарет в день);

с уровнем кровяного давления 180/110 мм рт.ст. и выше;

с сосудистыми заболеваниями;

с диабетом, сопровождающимся нефропатией, ретинопатией или неврологическими осложнениями;

с диабетом на протяжении более 20 лет;

с глубоким тромбозом вен;

перенесшими легочную эмболию;

перенесшими серьезное хирургическое вмешательство с длительной последующей иммобилизацией;

с текущим или в анамнезе ишемическим заболеванием сердца;

перенесшими инсульт;

с осложненным пороком клапанного аппарата сердца;

с головными болями выраженной фокальной неврологической симптоматикой;

имеющими рак молочных желез;

с острым вирусным гепатитом или циррозом печени в тяжелой форме;

имеющими доброкачественные или злокачественные опухоли печени.

Таблетки для «аварийной» (посткоитальной) контрацепции

1. Могут быть использованы без ограничений (категория I ) женщинами:

с эктопической беременностью в анамнезе;

после изнасилования.

2. Могут быть использованы при условии последующего врачебного наблюдения (категория II ):

с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, другими тромбоэмболическими нарушениями;

со стенокардией или острыми приступами мигрени, сопровождающимися фокальными неврологическими синдромами;

с серьезными заболеваниями печени, в том числе сопровождающимися желтухой;

часто использующими таблетки для «аварийной» контрацепции.

3. Употребление таблеток для «аварийной» контрацепции противопоказано (категория IV ) беременным.

ЛЕКЦИЯ №7.

ТЕМА: Планирование семьи. Контрацепция.

В нашей стране зарегистрирована самая низкая рождаемость, высокий процент абортов, большое количество осложнений после абортов. Все контрацептивные средства направлены на то, чтобы предохранить себя от нежелательной беременности. Существует множество таких средств, эффективность их различна.

Календарный метод контрацепции. Он основан на определении времени овуляции, которая наблюдается на 14 (+/- 2) день цикла, и ограничением количества половых сношений в периоовуляторный период. Учитывая жизнеспособность яйцеклетки (48 часов) и сперматозоидов (48 часов) следует избегать полового сношения с 10 по 18 день цикла.

Барьерный метод контрацепции.

Мужская защита - презерватив. Защищает не только от нежелательной беременности, но и от всех инфекций передающихся половым путем (ВИЧ-инфекция, гонорея, сифилис, хламидийная, микоплазменная инфекция и т. Д.).

женская защита - диафрагма, представляет собой резиновое кольцо с колпачком, имеющим форму полушария. Диафрагму вводят таким образом, чтобы покрыть шейку матки создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов. Врач должен подобрать размер диафрагмы и обучать женщину введению ее по влагалище. В диафрагму можно ввести спермициды - химические средства, которые подавляют движение сперматозоидов и убивают их. Одни из сперматоцидов - женол. Сперматоциды могут быть в виде таблеток, пасты, крема (сейчас - Pharmatex). Фарматекс хорош еще и тем, что обладает бактерицидным действием, к нему чувствительны хламидии, микоплазмы, различные вирусы, гонококки, уреаплазмы и т.д.

Химический метод.

Вагинальные спермациды. В виде влагалищных шариков, таблеток, паст и растворов. При использовании этих средств образуется пенистое вещество, которое активно в отношении сперматозоидов.

Спринцевание кислыми растворами: раствор уксусной кислоты (одна столовая ложка столового уксуса на 1 л воды); 5% раствор борной кислоты; раствор лимонной кислоты (1 лимон на 0.5 л воды). Спринцевание следует производить немедленно после полового акта.

Внутриматочная контрацепция. Один из наиболее распространенных методов предохранения от беременности в нашей стране. Однако за рубежом внутриматочная контрацепция уже не пользуется популярностью. 70-80 % женщин используют оральные контрацептивы. Внутриматочные спирали содержат медь, гестагены. Механизмы действия: ВМС нарушается имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью, яйцеклетки или с отсутствием в эндометрии благоприятных для имплантации условий: медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие.

Хирургические методы.

Стерилизация женщин. Могут подвергаться женщины, имеющие не менее двух детей, старше 35 лет.

Стерилизация мужчин.

Оральные контрацептивы. Более 120 видов гормональных контрацептивов. Подавляют образование и выделение гонадотропинов передней долей гипофиза, что обуславливает ановуляцию. Одним из важнейших свойств этих средств является обратимость, то есть после прекращения приема возможна нормальная беременность. Гормональные контрацептивы бывают в виде таблеток и в виде капсул (депо) иплантируемых подкожно, обеспечивая пролонгированный эффект (5-7 лет), в течение этого времени постепенно, импульсно выводится в кровь гестаген, содержащийся в капсуле и поддерживает состояние ингибирования овуляции. Препарат Норплант вводится подкожно на тыльную сторону предплечья под местной анестезией. На сегодняшний день рождаемость в мире очень высока в странах: Индия, Китай. Эти страны с перенаселением и вопрос о планировании семьи здесь стоит очень остро. В России отмечается низкая рождаемость, а аборты превысили рождаемость в 2 раза. В прошлом году в Санкт-Петербурге состоялось родов 34.5 тысячи, абортов более 70 тыс. в год (около 10 тыс. - инфицированных абортов, 2 тыс. абортов - по социальным показаниям). 11% женщин, сделавших аборт - нерожавшие. В 60-е годы американские ученые Р. Пинкус и Гарсия выделили из мексиканского винограда вещество, которое обладало контрацептивным эффектом. На основе его стали изготовлять в последующем оральные контрацептивы. Основные составляющие компоненты - эстрогены и гестагены в разной пропорции. Эстрогенный компонент - этинилэстрадиол. Гестагены - левоноргестрел, дезогестрел. Точка приложения эстрогенов и гестагенов - гипоталамус, гипофиз. Эстрогены и гестагены подавляют выработку лютеинизирующего гормона тем самым угнетая овуляцию. Этот механизм действия присущ всем оральным контрацептивам.

Классификация.

Комбинированные оральные контрацептивы. Состоят из комбинации эстрогенного и гестагенного компонентов. Как правило, содержащие их одинаковое количество, либо пропорция варьирует в зависимости от фазы менструального цикла. Поэтому различают: 1. Монофазные препараты (содержащие гестагенов и эстрогенов одинаково в каждой таблетке). 2. Многофазные: двухфазные и трехфазные (концентрация гормонов меняется, то есть в начале цикла увеличивается эстрогенный компонент, затем начинает нарастать концентрация гестагенов) - поддерживают как бы нормальный менструальный цикл, только без овуляции. Монофазные: марвелон, регивидон, демолен, фемоден. Многофазные: тризистан, триквилор, тририган. Предпочтение у молодых женщин отдается трехфазным препаратам, так как они восстанавливают регуляцию менструального цикла. У женщин, имеющих врожденные эрозии шейки матки, мастопатии, фиброаденоматоз, показаны монофазные препараты (марвелон), так как они способствуют эпителизации, снижают риск развития рака яичников, молочных желез. Мини-пили. Содержат микродозы гестагена. Препарат континуин, фермолен. Назначают их в непрерывном режиме ежедневно с первого дня менструального цикла в течение 6-12 мес. Контрацептивное действие основано на торможении сократительной активности маточных труб, повышении вязкости слизи в канале шейки матки нарушения циклических процессов в эндометрии. Эти препараты обладают выраженным побочным эффектом и часто приводят к нарушения менструального цикла. Посткоитальные оральные контрацептивы. Рекомендуется женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью. Это постинон (0.75 мг гестагена). Принимают его через 8-10 минут после полового акта. Контрацептивное действие основано на предотвращении имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вследствие изменений эндометрия и его отторжения, в ответ на спад гормонов после приема препарата. Много побочных эффектов в виде нарушения менструального цикла. Не рекомендуется использование более 4 таблеток в течение 1 цикла. Контрацептивы пролонгированного действия. Депо-Провера используется чаще у женщин после родов, когда менструальный цикл еще не восстановлен. Депо-провера вводятся 1 раз в 3 месяца. Норплант - депо гестагена, заключенный в капсулу, имплантируется подкожно. Показания для использования оральных контрацептивов.

Контрацепция

нарушение менструального цикла

снижение риска развития рака эндометрия

снижают частоту развития рака яичников, рака молочных желез.

Побочные действия:

диспептические расстройства (тошнота, рвота, дискомфорт).

Увеличение массы тела.

Пастозность лица, конечностей, нагрубание молочных желез.

Увеличение концентрации липидов, холестерина.

Изменение реологии крови (увеличение концентрации тромбоцитов, увеличение агрегации что приводит к тромбообразованию).

Внутриматочная контрацепция.

Первые исследования немецкого ученого Рехтера датируются 1909 годом. Он вводится в полость матки шелковые нити с целью контрацепции. В 1980 году Грефердер ввел проволочку из платины в полость матки. В 1960 году - бум внутриматочной контрацепции, связано с появлением пластполимерных соединений и изготовлении из их внутриматочных спиралей различных форм. ВМС содержит медную проволоку, так как доказано, что ионы меди задерживают продвижение сперматозоидов. Теории контрацептивного эффекта ВМС: Теория абортивного действия. Происходит травматизация эндометрия спиралью, повышается тонус маточной мускулатуры в результате выделения простогландинов и эмбрион абортируется. Теория ускоренной перистальтики маточных труб. Яйцеклетка попадает в матку преждевременно, так как маточные трубы ускоренно перистальтируют, а так как трофобласт к этому времени неполноценен яйцеклетка не имплантируется. Теория асептического воспаления. Внутриматочный контрацептив как инородное тело вызывает полиморфноядерную лейкоцитарную инфильтрацию, что приводит к выделению большого количества макрофагов, увеличению выделения лизоцимы и возникает цитотоксический эффект. В результате этого нарушается цикличность развития эндометрия, что приводит к нарушению имплантации. Теория сперматоксического действия. Фагоцитоз сперматозоидов макрофагоми и добавления ионов меди усиливает сперматоксический эффект. ВМС должна вводится при определенных условиях и отсутствии противопоказаний.

Полностью обследованная женщина. Контрацептив вводят на 4-5 день менструации, возможно введение после аборта, родов. В течение первых 10 дней требуется наблюдение, запрещение половых сношений. ВМС устанавливается на 2-2.5 года.

Противопоказания.

Острые воспалительные процессы, или обострения хронических процессов любой локализации.

Инфекционно-септические заболевания (гепатит, туберкулез).

Истмико-цервикальная недостаточность.

Опухоли матки и придатков.

Пороки развития.

Нарушения свертывающей системы крови.

Осложнения.

Боли вследствие различных причин - неправильный подбор контрацептива, неправильно поставленный контрацептив. Могут быть схватообразные либо ноющие боли. Это осложнение встречается у 3-4 %.

Самопроизвольная экспульсия (9-15% случаев).

Кровотечения (3-9%). По типу гиперполименореи или предменструальное кровотечение,.

Перфорация матки (1 на 5 тыс введенных контрацептивов): по время введения, при ношении, при извлечении контрацептива.

Возникновение беременности (1-8%) - маточные и внематочные.

Воспалительные осложнения.

Все существующие в настоящее время контрацептивные средства принято разделять на:

Традиционные:

1. Биологические (или физиологические, ритмические).

2. Барьерные (или механические).

3. Спермицидные (или химические).

4. Прерванное половое сношение.

Современные:

1. Внутриматочная контрацепция.

2. Гормональная контрацепция.

3. Добровольная хирургическая стерилизация мужчин и женщин.

Противозачаточные средства также можно разделить на:

· мужские;

· женские.

Биологический метод.

Биологический (физиологический) метод – это способ предотвращения беременности с помощью определения фертильных дней менструального цикла, в период которых женщина воздерживается от половой жизни или использует другие контрацептивы.

Он основан на следующих принципах:

Овуляция у здоровой женщины происходит за 14-15 дней до начала очередной менструации;

Жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины составляет до 7-8 дней;

Жизнеспособность яйцеклетки после овуляции обычно 24 часа.

Период фертильности может определяться несколькими путями, включая использование календаря (календарный способ), слежения за изменениями температуры тела (температурный способ), контроля за цервикальный слизью (цервикальный способ).

Календарный способ . Фертильные дни определяются вычитанием 18 (21) дней из самого короткого и 11(8) дней из самого длинного менструального цикла.

Метод неэффективен для женщин с коротким или нерегулярным менструальным циклом.

Температурный способ. Основан на определении времени овуляции по подъему базальной температуры.

Известно, что:

1) в первой половине цикла, в фолликулиновой фазе, базальная температура ниже 37°С;

2) за 12-24 часа до овуляции она несколько снижается.

3) после овуляции, в лютеиновой фазе, температура повышается в среднем на 0,2 – 0,5°С;

Температуру следует измерять каждое утро, прежде чем подняться с постели, натощак. Необходимо пользоваться одним и тем же термометром, лучше электронно-программирующим, устанавливающим период фертильности и безопасные дни.

Температура измеряется в одно и тоже время на одном и том же участке тела в течение 7 мин. при её определении в прямой кишке или во влагалище, в течение 5 мин. при измерении в полости рта. Показатели температуры фиксируются в таблице или графически.

Рис. 30. Динамика базальной температуры в течение цикла.

Фертильным считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока базальная температура будет повышена в течение 3 последовательных дней и это повышение не связано с каким-либо заболеванием.

Цервикальный способ основан на измерении характера цервикальной (шеечной) слизи в течение менструального цикла под влиянием эстрогенов. В дни, близкие к овуляции (фертильные дни) слизь обильная светлая, прозрачная, тягучая, консистенции сырого яичного белка. Овуляция происходит спустя 24 часа после исчезновения обильной слизи, а фертильный период продолжается после этого ещё 4 дня.

В другие (безопасные) дни менструального цикла шеечная слизь отсутствует или наблюдается в небольшом количестве с белым или желтоватым оттенком.

Симптотермальный способ сочетает в себе элементы всех трех предыдущих.

Барьерные методы

Механизм контрацептивного действия барьерных методов основан на предотвращении проникновения спермы во влагалище (презерватив) и цервикальный канал (влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки) благодаря созданию механического препятствия.

Презерватив – тонкое латексное резиновое изделие, применяемое мужчинами. Эффективность 88%.

Достоинства: Защищает от болезней передающихся половым путем (БППП), в том числе и СПИДа; недорогое, доступное средство.

Недостатки: может порваться, если неправильно надет или подобран не по размеру; снижает чувствительность.

Способ применения . Скрученный презерватив надевают на половой член в состоянии эрекции, когда его головка не покрыта крайней плотью. Закрытый конец презерватива зажимают между большим и указательным пальцами для того, чтобы выжать из него воздух и затем расправляют по всей длине. После окончания полового акта до расслабления полового члена снимают презерватив, держа его за ободок для предотвращения разлития семени. При обнаружении нарушения его целостности следует незамедлительно ввести во влагалище спермицидный крем (желе, пену).

Влагалищная диафрагма, шеечный колпачок – изделия из латексной резины. Подбираются индивидуально по размеру. Вводятся перед половым актом самой женщиной, инструктирование которой, осуществляется в женской консультации. Перед введением рекомендуется на внутреннюю поверхность нанести спермицидный крем для усиления эффективности (72% - 82%). Эти средства оставляются во влагалище на 6 часов после полового сношения.

После извлечения изделия следует вымыть горячей водой с мылом, поместить на 20 минут в 50-70% раствор спитрта.

Противопоказания: воспалительные заболевания и аномалии развития половых органов, эрозия шейки матки, аллергия к резине, спермицидам.

В настоящее время появились новые виды женских барьерных контрацептивов: одноразовые диафрагмы, женские презервативы, контрацептивные губки и др.

Химические методы

Механизм действия химических средств (спермицидов) основан на способности активного вещества, входящего в их состав разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд.

Эффективность: 79%, при правильном применении значительно выше.

Достоинства: предохраняет от некоторых БППП, обеспечивает дополнительную смазку.

Недостатки: при чувствительности к спермицидам – зуд и сухость.

Способ применения. Спермициды выпускаются в различных формах под разными фирменными названиями: «фарматекс», «патентекс», «ноноксинол» и др.

Рис. 31. Различные формы спермицидов.

Свечи, таблетки, пленки вводятся во влагалище за 15 мин. до полового акта. Необходимо время для их растворения и вспенивания. У желе,крема, пены контрацептивная защита начинается немедленно после введения. Для введения желе, крема необходим аппликатор, а для пены – насадка, присоединяющаяся к аэрозольному контейнеру.

Действие контрацептивного эффекта сохраняется 1 час. При каждом последующем половом сношении необходимо дополнительное введение спермицидов. Они могут использоваться с презервативами, диафрагмами, колпачками и самостоятельно.

Рис. 32. Введение спермицидов.

Контрацептивная губка из полиуретана, пропитанная спермицидом представляет собой сочетание барьерного и химического метода. Губку (тампон) вводят глубоко во влагалище перед началом полового акта.

Контрацептивное действие начинается сразу и продолжается в течение 24 часов. После употребления губку выбрасывают.

Спринцевания спермицидными растворами (уксусной, борной кислоты, лимонного сока) после полового акта не является надёжным методом, так как сперматозоиды способны проникнуть в матку за несколько секунд после семяизвержения.

©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Дагестанская государственная медицинская академия »

Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой_________

__Алиханова З.М ______________

(подпись)

«___»_____________20____г.

ЛЕКЦИЯ

на тему:

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ, МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Факультет стоматологический
Курс III

Алиханова З.М., Бегова С.В.

В нашей стране зарегистрирована самая низкая рождаемость, высокий процент абортов, большое количество осложнений после абортов.

Все контрацептивные средства направлены на то, чтобы предохранить себя от нежелательной беременности. Существует множество таких средств, эффективность их различна.

Календарный метод контрацепции. Он основан на определении времени овуляции, которая наблюдается на 14 (+/- 2) день цикла, и ограничением количества половых сношений в периоовуляторный период . Учитывая жизнеспособность яйцеклетки (48 часов) и сперматозоидов (48 часов) следует избегать полового сношения с 10 по 18 день цикла.
Барьерный метод контрацепции.

Мужская защита - презерватив. Защищает не только от нежелательной беременности, но и от всех инфекций передающихся половым путем (ВИЧ-инфекция, гонорея, сифилис, хламидийная, микоплазменная инфекция и т. Д.).
женская защита - диафрагма, представляет собой резиновое кольцо с колпачком, имеющим форму полушария. Диафрагму вводят таким образом, чтобы покрыть шейку матки создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов. Врач должен подобрать размер диафрагмы и обучать женщину введению ее по влагалище. В диафрагму можно ввести спермициды - химические средства, которые подавляют движение сперматозоидов и убивают их. Одни из сперматоцидов - женол. Сперматоциды могут быть в виде таблеток, пасты, крема (сейчас - Pharmatex). Фарматекс хорош еще и тем, что обладает бактерицидным действием, к нему чувствительны хламидии, микоплазмы, различные вирусы, гонококки, уреаплазмы и т.д.

Химический метод.

Вагинальные спермациды. В виде влагалищных шариков , таблеток, паст и растворов. При использовании этих средств образуется пенистое вещество, которое активно в отношении сперматозоидов.
Спринцевание кислыми растворами: раствор уксусной кислоты (одна столовая ложка столового уксуса на 1 л воды); 5% раствор борной кислоты; раствор лимонной кислоты (1 лимон на 0.5 л воды). Спринцевание следует производить немедленно после полового акта.

Внутриматочная контрацепция. Один из наиболее распространенных методов предохранения от беременности в нашей стране . Однако за рубежом внутриматочная контрацепция уже не пользуется популярностью. 70-80 % женщин используют оральные контрацептивы. Внутриматочные спирали содержат медь, гестагены. Механизмы действия: ВМС нарушается имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью, яйцеклетки или с отсутствием в эндометрии благоприятных для имплантации условий: медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие.
Хирургические методы.

Стерилизация женщин. Могут подвергаться женщины, имеющие не менее двух детей, старше 35 лет.
Стерилизация мужчин.

Оральные контрацептивы. Более 120 видов гормональных контрацептивов. Подавляют образование и выделение гонадотропинов передней долей гипофиза, что обуславливает ановуляцию. Одним из важнейших свойств этих средств является обратимость, то есть после прекращения приема возможна нормальная беременность. Гормональные контрацептивы бывают в виде таблеток и в виде капсул (депо) иплантируемых подкожно, обеспечивая пролонгированный эффект (5-7 лет), в течение этого времени постепенно, импульсно выводится в кровь гестаген , содержащийся в капсуле и поддерживает состояние ингибирования овуляции. Препарат Норплант вводится подкожно на тыльную сторону предплечья под местной анестезией. На сегодняшний день рождаемость в мире очень высока в странах: Индия, Китай. Эти страны с перенаселением и вопрос о планировании семьи здесь стоит очень остро. В России отмечается низкая рождаемость, а аборты превысили рождаемость в 2 раза. В прошлом году в Санкт-Петербурге состоялось родов 34.5 тысячи, абортов более 70 тыс. в год (около 10 тыс. - инфицированных абортов, 2 тыс. абортов - по социальным показаниям). 11% женщин, сделавших аборт - нерожавшие. В 60-е годы американские ученые Р. Пинкус и Гарсия выделили из мексиканского винограда вещество , которое обладало контрацептивным эффектом. На основе его стали изготовлять в последующем оральные контрацептивы. Основные составляющие компоненты - эстрогены и гестагены в разной пропорции. Эстрогенный компонент - этинилэстрадиол. Гестагены - левоноргестрел, дезогестрел. Точка приложения эстрогенов и гестагенов - гипоталамус, гипофиз. Эстрогены и гестагены подавляют выработку лютеинизирующего гормона тем самым угнетая овуляцию. Этот механизм действия присущ всем оральным контрацептивам.

Классификация.

1. Комбинированные оральные контрацептивы. Состоят из комбинации эстрогенного и гестагенного компонентов. Как правило, содержащие их одинаковое количество, либо пропорция варьирует в зависимости от фазы менструального цикла. Поэтому различают: 1. Монофазные препараты (содержащие гестагенов и эстрогенов одинаково в каждой таблетке). 2. Многофазные: двухфазные и трехфазные (концентрация гормонов меняется, то есть в начале цикла увеличивается эстрогенный компонент, затем начинает нарастать концентрация гестагенов) - поддерживают как бы нормальный менструальный цикл, только без овуляции. Монофазные: марвелон, регивидон, демолен, фемоден. Многофазные: тризистан, триквилор, тририган.

Предпочтение у молодых женщин отдается трехфазным препаратам, так как они восстанавливают регуляцию менструального цикла. У женщин, имеющих врожденные эрозии шейки матки, мастопатии, фиброаденоматоз, показаны монофазные препараты (марвелон), так как они способствуют эпителизации, снижают риск развития рака яичников, молочных желез.

2. Мини-пили. Содержат микродозы гестагена. Препарат континуин, фермолен. Назначают их в непрерывном режиме ежедневно с первого дня менструального цикла в течение 6-12 мес.

Контрацептивное действие основано на торможении сократительной активности маточных труб, повышении вязкости слизи в канале шейки матки нарушения циклических процессов в эндометрии. Эти препараты обладают выраженным побочным эффектом и часто приводят к нарушения менструального цикла.

3. Посткоитальные оральные контрацептивы. Рекомендуется женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью. Это постинон (0.75 мг гестагена). Принимают его через 8-10 минут после полового акта. Контрацептивное действие основано на предотвращении имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вследствие изменений эндометрия и его отторжения, в ответ на спад гормонов после приема препарата. Много побочных эффектов в виде нарушения менструального цикла. Не рекомендуется использование более 4 таблеток в течение 1 цикла.
4. Контрацептивы пролонгированного действия.

Депо-Провера используется чаще у женщин после родов, когда менструальный цикл еще не восстановлен. Депо-провера вводятся 1 раз в 3 месяца. Норплант - депо гестагена, заключенный в капсулу, имплантируется подкожно.

Показания для использования оральных контрацептивов.

Контрацепция
нарушение менструального цикла
снижение риска развития рака эндометрия
снижают частоту развития рака яичников, рака молочных желез.

Побочные действия:

диспептические расстройства (тошнота, рвота, дискомфорт).
Увеличение массы тела.
Пастозность лица, конечностей, нагрубание молочных желез.
Увеличение концентрации липидов, холестерина.
Изменение реологии крови (увеличение концентрации тромбоцитов, увеличение агрегации что приводит к тромбообразованию).

Внутриматочная контрацепция.

Теории контрацептивного эффекта ВМС:

1. Теория абортивного действия. Происходит травматизация эндометрия спиралью, повышается тонус маточной мускулатуры в результате выделения простогландинов и эмбрион абортируется.

2. Теория ускоренной перистальтики маточных труб. Яйцеклетка попадает в матку преждевременно, так как маточные трубы ускоренно перистальтируют, а так как трофобласт к этому времени неполноценен яйцеклетка не имплантируется.

3. Теория асептического воспаления. Внутриматочный контрацептив как инородное тело вызывает полиморфноядерную лейкоцитарную инфильтрацию, что приводит к выделению большого количества макрофагов, увеличению выделения лизоцимы и возникает цитотоксический эффект. В результате этого нарушается цикличность развития эндометрия, что приводит к нарушению имплантации.

4. Теория сперматоксического действия. Фагоцитоз сперматозоидов макрофагоми и добавления ионов меди усиливает сперматоксический эффект. ВМС должна вводится при определенных условиях и отсутствии противопоказаний.

УСЛОВИЯ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Острые воспалительные процессы, или обострения хронических процессов любой локализации.
Инфекционно-септические заболевания (гепатит, туберкулез).
Истмико-цервикальная недостаточность.
Опухоли матки и придатков.
Пороки развития.
Нарушения свертывающей системы крови.

ОСЛОЖНЕНИЯ.

Боли вследствие различных причин - неправильный подбор контрацептива, неправильно поставленный контрацептив. Могут быть схватообразные либо ноющие боли. Это осложнение встречается у 3-4 %.
Самопроизвольная экспульсия (9-15% случаев).
Кровотечения (3-9%). По типу гиперполименореи или предменструальное кровотечение,.
Перфорация матки (1 на 5 тыс введенных контрацептивов): по время введения, при ношении, при извлечении контрацептива.
Возникновение беременности (1-8%) - маточные и внематочные.
Воспалительные осложнения.

Лекция №3 Слов 846.

Планирование семьи. Аборт и его осложнения. Методы контрацепции.

Планирование семьи - один из основных способов решения глобальной демографической проблемы стабилизации численности населения Земли.

Согласно определению ВОЗ планирование семьи – это контроль репродуктивной (детородной) функции женщины для рождения только желанных детей.

Женская консультация – лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.

Например, женская консультация осуществляет:

Работу по формированию здорового образа жизни;

Профилактику абортов;

Женщин использованию противозачаточных средств.

К сожалению, в России аборт остается одним из основных способов регулирования рождаемости. В 2010г. было произведено 1236400 абортов. Если в конце 80-х годов прошлого века в СССР делалась примерно треть всех абортов в мире, то с начала 90-х годов благодаря развитию службы планирования семьи частота абортов постепенно снижается. Тем не менее, аборт более чем в 40% случаев остается причиной вторичного бесплодия.

Искусственный аборт – это прерывание беременности до 12 недель по желанию женщины.

Методы искусственного прерывания беременности.

Хирургический, или инструментальный. Хирургический метод подразумевает извлечение плода с использованием специальных инструментов.
Медикаментозный метод. Медикаментозный, или фармацевтический аборт - это прерывание беременности с помощью таблеток.

Аборт проводится при участии квалифицированного специалиста – врача акушера-гинеколога, с помощью одобренных и рекомендованных методов и в подходящем для этого медицинском учреждении. Аборт – это всегда риск развития различных осложнений, которые могут возникнуть как в ходе самой операции, так и в ближайшее время после нее.

Осложнения аборта.

Ранние осложнения (во время операции):

Кровотечение.
Остатки плодного яйца.
Перфорация матки.
Гибель женщины.

Поздние осложнения:

Бесплодие.
Нарушение менструального цикла.
Шеечная (истмико-цервикальная)недостаточность.
Кровотечение при последующих родах.
Аномалии прикрепления плаценты.
Слабость родовой деятельности.

Основной профилактикой аборта является предохранение от нежелательной беременности –

это контрацепция.

Методы контрацепции.

Различают:1) негормональные методы;

2) гормональные методы.

Негормональные методы контрацепции.

Барьерный метод . Эффективность 80%.

Механизм действия: предотвращение встречи сперматозоида с яйцеклеткой (спематозоид не попадает в матку).

Используется презерватив мужской, женский, влагалищная диафрагма и маточные колпачки.

В настоящее время презервативы являются единственным средством предохранения от заболеваний, передаваемых половым путём.

Противопоказний нет.

2. Химический метод (Спермициды). Эффективность 70-75%.

Механизм действия: химические вещества, введённые во влагалище, снижают активность или убивают часть сперматозоидов.

Препараты выпускаются в виде шариков, паст, мазей и таблеток, которые вводятся во влагалище. Например, Фарматекс.

Противопоказания: аллергическая реакция на препарат.

3. Внутриматочная контрацепция (ВМС ). Эффективность 85%.

Механизм действия: усиление перистальтики маточных труб, в результате чего оплодотворённая яйцеклетка попадает в матку ранее срока и не может имплантироваться.

Вводят ВМС в матку на 5 лет.

Противопоказания к введению ВМС:

А) болезненные менструации,

Б) обильные менструации,

В) воспалительные заболевания женских половых органов.

г) опухоли женских половых органов.

Недостатки ВМС:

1) болезненные менструации;

2) обильные менструации;

3) обострение хронического воспаления женских половых органов;

4) Экспульсия ВМС (самопроизвольное изгнание ВМС из матки).

5) Наступление беременности (беременность можно сохранить).

4. Хирургический метод (стерилизация ). Эффективность 100%.

Механизм действия: в результате рассечения скальпелем маточных труб у женщин или

Семявыносящих протоков у мужчин сперматозоиды не могут встретиться с

Яйцеклеткой.

Недостаток метода: необратимость процесса.

5 . Физиологический метод контрацепции . Эффективность – 55%.

Механизм действия: женщина высчитывает дни овуляции (средина цикла), когда вероятность беременности велика, т.к. из яичника выходит в результате овуляции зрелая яйцеклетка. Следовательно, не нужно предохраняться от беременности после менструации и перед следующей менструацией.

Недостаток метода: низкая эффективность(55%).

Гормональная контрацепция. Эффективность 99%.

Механизм действия: подавление овуляции.

Классификация по способу введения препарата:

1 группа : в таблетках (per os):

А) КОК – комбинированные оральные контрацептивы, содержат 2 гормона(аналоги эстрогенов и прогестерона). Препараты - Марвелон, Жанин, Минизистон. Приём таблеток ежедневный.

Б) Мини – пили – содержат один гормон (прогестин), назначают чаще кормящим мамам, т.к. можно при этом кормить грудью. Приём таблеток ежедневный.

Препарты: Чарозетта,Микролют.

В) Срочная контрацепция (экстренная).Эффективность 99%.

Механизм действия: подавление или задержка овуляции, нарушение процесса оплодотворения, продвижения бластоцисты по трубе и невозможность имплантации бластоцисты в эндометрий. Этот метод применяется только в исключительных случаях, после незащищённого полового акта, в течение первых 24- 72 часов, иначе не будет эффекта. Этот метод нельзя рассматривать как регулярный метод предупреждения беременности. Недостаток метода : нарушение менструального цикла ввиду большой дозы препарата.

Поэтому этот метод используется в крайнем случае, не чаще 2 раз в год.

2 группа . Внутримышечное введение препарата каждые 3 месяца.

Депо –Провера. Эффективность 99%.

Механизм действия - подавление овуляции.

3 группа . Подкожное введение препарата – Норплант (вводится под кожу плеча 6 капсул

На 5 лет).

4 группа . Введение препарата через кожу: ЕВРА – пластырь.Тонкий пластырь

Накладывается на кожу по 7 дней 3 раза в цикл.

5 группа . Внутриматочный путь введения: спираль Мирена, вводится в матку на 5 лет.

6 группа . Влагалищный путь введения:во влагалище вводится тонкое кольцо,

Пропитанное гормоном, на 21 день. Препарат Нова-Ринг.

Противопоказания для гормональных контрацептивов.