Эндоскопическая операция варикоцеле. Операция при варикоцеле: какой способ лучше. Что такое варикоцеле

(традиционного метода хирургического лечения варикоцеле), лапароскопическая варикоцелэктомия проводится без сильного разреза кожных покровов в паховой области.

Вместо значительного повреждения дермы осуществляется прокол в брюшине, через которую в организм попадает небольшая видеокамера и инструменты.

Зачастую этот метод также сравнивают с , имеющей свои особенности проведения. Микрохирургический метод проводится с 3–5-сантиметровым разрезом, через который рассекается фасция семенного канатика, а затем используется операционный микроскоп. С помощью викриловых лигатур производится перевязка вен.

При варикоцеле лапароскопическая операция имеет ряд преимуществ перед микрооперативным методом коррекции:

• вмешательство не предполагает появление глубоких разрезов;
• операция ведется с помощью камеры (максимальная визуализация);
• длина шва не превышает 0,7 мм.

Согласно статистике, этот метод приводит лишь к 2 % рецидивов , в то время как микрооперативный способ - 10 и более %.
Лапароскопия под надзором опытного врача также исключает повреждение лимфатических сосудов, артерий и появление распространенных осложнений в виде водянки яички или орхита придатка.

Дополнительное преимущество : только этот метод позволяет выявить коллатерали - обходные пути кровотока, которые при других методах вмешательства (в том числе микрооперативном) редко могут быть выявлены.

Предупреждение . Лапароскопия при варикоцеле не проводится при наличии спаечного процесса и серьезных сердечных заболеваниях.

Лапароскопия варикоцеле: виды операций

В зависимости от состояния мужчины с варикоцеле операции с лапароскопией назначаются различные, направленные как на устранение патологии, так и получение важной информации.

Виды лапороскопических операций:

1. Диагностическая . В сложных ситуациях требуется диагностика паховой вены, но зачастую процедура не требуется - определить состояние вен можно с помощью УЗИ и пальпации мошонки.
2. Оперативная . Вмешательство проводится непосредственно для иссечения яичковой вены. Может сразу включать диагностический этап.
3. Контрольная . При рецидиве варикоцеле возможно введение в брюшную полость только видеокамеры, которая позволит выявить причины ухудшения состояния больного.

Что касается методов эмболизации яичковой вены , то существует несколько способов. Введение склерозанта (особой суспензии) позволяет быстро устранить поврежденную вену, однако метод противопоказан пациентам с сердечно-сосудистыми патологиями из-за риска развития тромба.

Мини-баллоны также применяются для закупорки тестикулярной вены, применимо и использование спиралей. Однако наиболее прогрессивным способом при лечении варикоцеле является использование титановых скоб, не вызывающих отторжения организмом.

Показания

Наличие может быть устранено в одну процедуру исключительно лапароскопическим методом.

При лечении , устраненных другими оперативными методами, лапароскопический способ равным образом демонстрирует рациональность его применения благодаря минимальной травматичности.

В других случаях требуется проведение двух разрезов, которые создают ощутимый косметический дефект.

Во время диагностической лапароскопии при варикоцеле также проще всего определить тип яичковой вены , идущей одним стволом или множеством мелких сосудов (так называемый тип строения рассыпного типа).

Факт . Пациент может выбрать лапароскопический метод, ориентируясь исключительно на удобство способа.

Как подготовиться к процедуре?

Перед операцией потребуется сдать общие анализы , связанные с определением или отсутствием венерических заболеваний, ВИЧ и гепатита. Важное значение в общих анализах крови имеет количество тромбоцитов, отвечающих за увеличение рисков повышенной кровопотери во время процедуры. Если противопоказаний не выявлено, пациент с диагностированным варикоцеле проходит дальнейшую подготовку.

Учитывая проведение операции под общим наркозом , медики запрещают в утренние часы употреблять пищу и пить воду (за 12 часов). За день до процедуры также проводится очищение кишечника (с помощью клизмы), чтобы минимизировать во время оперативного вмешательства появление вздутия.

Несмотря на отсутствие прямого контакта с паховой области, врач потребует удаления волос рядом с пенисом . Данная процедура исключает риски попадания волосяных покровов внутрь организма.

Последовательность проведения

Мужчине вводится вещество, погружающее человека в медикаментозный сон, после чего на область живота устанавливаются три лапароскопических порта.

Они вводятся через проколы брюшной стенки, каждый элемент находится в определенном месте: порт для видеокамеры (10 мм) - в районе пупка, 2 порта для подвоздушной области (5–10 мм) - с правой и с левой стороны живота.

Для облегчения проведения процедуры туловище больного приподнимается на 15 градусов для необходимого смещения некоторых органов, расположенных в брюшной полости.

При оперировании левостороннего варикоцеле с левой стороны находится ассистент, с правой - хирург.

Во время проведения операции также проводится подача углекислого газа, упрощающего прохождение инструментов и визуальный контроль за осуществлением хирургических манипуляций.

Ход эндоскопическая операция при варикоцеле:

1. вводится игла Вереша с целью наполнения брюшной полости газом;
2. проводится осмотр всей тестикулярной вены с помощью гибкой трубки с видеокамерой;
3. накладываются титановые скобки на поврежденные участки вены;
4. пересекаются вены между установленными элементами;
5. извлекается эндоскопическое оборудование.
6. накладывается асептическая повязка на проколы.

Весь ход операции вы можете увидеть в этом видео:

Общая длительность операции по устранению варикоцеле не превышает 10–45 минут , а после заживления проколов на теле не остается сильных шрамов и других повреждений. Возможно проведение вмешательства и под местной анестезией, если варикоцеле не имеет осложнений.

Эффективность процедуры можно проверить через 7 дней, воспользовавшись методом УЗИ или допплерографии.

Реабилитационный период: сроки, образ жизни, нюансы

После проведенной операции длительное нахождение в стационаре необязательно - мужчина может отправиться домой уже через 1–2 дня . В первый день у пациента слабо выражен болевой синдром, который легко купируется обезболивающими препаратами с минимальным количеством побочных явлений (вместо мощных анальгетиков, назначаемых после более грубых методов вмешательства).

Несмотря на меньший список ограничений, которые необходимо соблюдать после операции,.

Многие урологи также выделяют следующую зависимость и адаптационным периодом - чем старше мужчина, тем больше ему времени необходимо, чтобы вернуться к привычному ритму жизни после операции на паховой области.

Табу после операции:

• бодибилдинг;
• поднятие гирь;
• занятия на турнике;
• запоры.

Однако уже через 2 недели - при отсутствии осложнений - допускается легкая физическая активность: быстрая ходьба, плавание, гимнастика, езда на велосипеде. Активным спортом можно заниматься по окончанию 21 дня с момента выписки из лечебного учреждения.

и мастурбацию также обычно разрешается после окончания восстановительного периода , однако следует минимизировать излишнюю нагрузку на пресс. Если во время развития варикоцеле не было воспалительных процессов внутри яичка, то можно беспрепятственно вернуться к планированию беременности.

Факт . Восстановление выработки здоровых сперматозоидов и доведение их концентрации до нормального значения в эякуляте происходит через несколько месяцев после операции.

Лапароскопическое вмешательство приоритетно к выбору в качестве . Низкий процент рецидивов и быстрый процесс адаптации делают лапароскопию перспективным методом коррекции варикозного расширения вен семенного канатика.

Полезное видео

Лапароскопическая хирургия в урологии:

Эндоскопическая операция в лечении варикоцеле является инновационным методом хирургического вмешательства, который отличается от операций открытого типа минимальными рисками, быстрым восстановительным периодом и редкими случаями осложнений. На сегодняшний день эндоскопические операции, как правило, используются врачами в практике для хирургического лечения множества заболеваний.

Особенности метода

Основное назначение эндоскопического лечения варикоцеле, как и при традиционных, открытых операциях — перевязка или полное иссечение поврежденной вены. В отличие от открытых операций, которые использовались ранее, эндоваскулярное лечение варикоцеле имеет ряд преимуществ и отличается минимальными рисками травмирования соседних, здоровых кровеносных сосудов и мягких тканей.

Эндоскопические операции, что особенно важно для пациента, имеют короткий реабилитационный период. Благодаря использованию данного инновационного метода хирургического вмешательства мужчина не должен оставаться на длительный период в больнице под наблюдением врачей и проходить тяжелый восстановительный период.

При отсутствии каких-либо осложнений пациент остается в больничном стационаре на 2-3 дня. Использование эндоскопического метода позволяет успешно проводить одновременное лечение варикоцеле на обоих яичках, что раньше при открытых операциях требовало очень много времени, а для мужчины это было чревато долгой реабилитацией.

При варикоцеле эндоскопическую операцию проводят с использованием общего наркоза. Патология проходит сразу, как только врач перевязал или полностью иссек пораженный участок вены. Что именно потребуется? Перевязка или полное удаление, зависит от степени повреждения кровеносного сосуда и возможности оставить вену при отсутствии риска вероятных осложнений.

Операция эндоскопия не требует полостного разреза. Хирургический инструмент вводится через небольшой прокол в коже, всего таких проколов будет 2: второй предназначен для введения специального оборудования — эндоскопа, оснащенного на конце камерой, что транслирует изображение на экран.

Пережатие яичковой вены проходит с помощью специальных медицинских скоб, изготовленных из титана. После операции на месте проколов на коже не останется следа, а отсутствие полостного разреза способствует быстрому заживлению и восстановлению.

Операция эндоскопия не исключает риск возникновения осложнений, но в сравнении с открытыми хирургическими операциями, они минимальны. И риски можно минимизировать правильной подготовкой к операции и выбором квалифицированного хирурга. Среди возможных осложнений после эндоскопического лечения варикоцеле отмечают формирование водянки или повторный виток заболевания, если врач решает оставить пораженную вену и просто пережимает ее скобой.

В каких случаях проводится операция?

В лечении любого заболевания хирургическое вмешательство, даже малоинвазивное откладывается до последнего. В первую очередь врач предпочитает решить проблему консервативными методами. И в данном случае лечение пройдет намного легче и быстрее, если человек помнит о необходимости своевременного медицинского осмотра, и заболевание было диагностировано на ранних стадиях развития.

Любое хирургическое вмешательство, даже такой высокоэффективное и безопасное, как эндоваскулярная операция — это всегда риск, и идет на него врач только в том случае, если он себя оправдывает. В каких случаях без хирургического вмешательства не обойтись:

• диагностируемое мужское бесплодие;
• постоянный болевой синдром;
• аномалии строения половых органов.

Варикоцеле при усугублении заболевания может стать причиной мужского бесплодия, и решить проблему можно только радикальным способом — хирургическим. Еще несколько лет назад операции при варикоцеле проводили даже в тех случаях, когда признаки заболевания не были ярко выраженными и не беспокоили пациента. Считалось, что это единственный способ профилактики мужского бесплодия.

Сегодня практичным путем доказано, что пережатие яичковой вены без показаний не имеет профилактического смысла, но может стать причиной еще больших осложнений, если в ходе операции будут допущены ошибки. Сегодня эндоскопическое лечение варикоцеле проводится только тогда, когда тщательной диагностикой подтверждено, что причиной бесплодия у мужчины является именно эта патология.

Еще 1 показание к проведению операции — средняя и тяжелая степень выраженности симптомов заболевания. Вылечить болезнь медикаментами можно только на начальных стадиях, но это будет иметь успех только, если болезнь диагностирована при отсутствии ярко выраженной клинической картины. Если у мужчины присутствуют постоянные боли и другие неприятные проявления варикоцеле, а прием медицинских препаратов дает только кратковременный эффект, проводится эндоскопическое оперирование.

Варикоцеле, эмболизация которого подразумевает искусственное тромбирование пораженной вены, представляет собой наиболее эффективный, современный метод хирургического вмешательства, с рядом преимуществ, главные их них — отсутствие осложнений и стойкий благополучный исход.

Подготовка к операции и возможные трудности

Благоприятный исход операции зависит от того, как тщательно пациент подготовится к хирургической процедуре. Перед проведением операции мужчине необходимо сдать ряд медицинских анализов:

• на ВИЧ, СПИД;
• определение группы крови и резуса;
• коагулограмма;
• анализы мочи и крови;
• электрокардиограмма;
• спермограмма.

При наличии у пациента хронических заболеваний врач может в индивидуальном порядке назначить сдачу дополнительных анализов. Перед непосредственным проведением операции пациенту вводится обезболивающий укол. Всего проколов на коже будет 3, и диаметр каждого не превышает 1 мм. Прокол для введения эндоскопа делается возле пупка. Изображение всего происходящего транслируется на экран, что позволяет врачу действовать точно и при этом не проводить полостного разреза брюшной полости.

Какой бы безопасной и высокоэффективной не была операция эндоскопическим методом, риск осложнения есть всегда. Связан он с тем, что при пережатии яичковой вены в месте ее поражения патологический процесс может переместиться в другое место. Хотя стоит отметить, что встречается это в редких случаях, но пациент должен быть морально подготовлен к такому вероятному исходу.

Среди возможных осложнений не исключается формирование водянки, и именно такое осложнение возникает чаще, чем рецидив заболевания. Появляется водянка по той причине, что между оболочками яичка начинает скапливаться жидкость. Возникает осложнение по причине пресечения обратного оттока крови. После пережатия поврежденного участка вены поток крови перенаправляется по другим кровеносным сосудам. При формировании водянки необходимо провести повторное хирургическое вмешательство для ее устранения.

Рецидив заболевания после проведения эндоскопии встречается редко, но такое осложнение возможно. В редких случаях для устранения патологии пациенту приходится пройти несколько операций, пока риски рецидива не исчезнут. Причина рецидива кроется в том, что врач не до конца перевязал все венозные ниточки, и даже если 1 останется, это вызовет повторный виток болезни.

Метод эмболизации

Эмболизация варикоцеле — это инновационный метод лечения патологии, который на сегодняшний день является наиболее безопасным и эффективным. Суть метода состоит в том, что вена тромбозируется искусственным путем. Для проведения этой операции используется местный наркоз, соответственно, восстановление после операции будет проходить легко и быстро. Для проведения эмболизации нет необходимости делать полостные разрезы или большие проколы.

Как проходит эмболизирующая операция лечения варикоцеле? Вначале врач вводит пациенту местный обезболивающий препарат в вену. Болевые ощущения отсутствуют. После этого в вену вставляется катетер, диаметр которого не превышает 2 мм. Врач перемещает катетер вдоль вены почечного кровеносного сосуда в семенную артерию.

Дальнейший этап — введение в вены контрастного вещества, чтобы врач смог увидеть состояние всех сосудов. Когда поврежденная вена будет обнаружена, можно приступать к непосредственной операции: в поврежденную вену вводится специальный химический состав — склерозант. Его предназначение — склеить между собой стенки кровеносного сосуда с дальнейшим образованием тромба. Именно на этом этапе процедуры у пациента могут возникнуть неприятные ощущения и легкий болевой синдром, но он незначителен и легко переносится мужчиной.

Преимущество данного вида лечения варикоцеле заключается и в том, что пациенту нет необходимости находиться в условиях больничного стационара. Все, что требуется от пациента — остаться в больнице на несколько часов под наблюдением врачей. Восстановительный период отсутствует.

Единственная мера предосторожности, которую необходимо соблюдать пациенту в течение некоторого периода после операции — ограничить физические нагрузки, так как при чрезмерных усилиях тромб может оторваться, а это чревато тяжелыми последствиями. Через месяц после операции мужчина может возвращаться к привычному образу жизни. Запрет касательно физических нагрузок распространяется и на занятия сексом.

Преимущества метода

Эмболизация при варикоцеле — инновационный метод, который только недавно начал использоваться в урологии, но он уже активно набирает обороты. Основным преимуществом данного вида лечения варикоцеле является отсутствие необходимости находиться в больничном стационаре. Сама операция не связана с рисками открытия кровотечений или болезненными ощущениями. При использовании местной анестезии пациент в ходе операции может разговаривать с врачом, а это очень важно для поддержания морального духа. Шрамы и рубцы после эмболизации отсутствуют.

Случаи рецидивов после проведения данного вида оперативного лечения варикоцеле отсутствуют. Благодаря использованию контрастного вещества врач имеет возможность обследовать все кровеносные сосуды, и если поражены несколько вен, в ходе операции это сразу исправляется. Нет рисков повреждения семенных каналов.

Еще 1 неоспоримое преимущество метода эмболизации варикоцеле — возможность исследовать состояние почечной вены. Это очень важный этап диагностики вероятных осложнений, которые возникают на фоне развития варикоцеле, но не имеют продолжительное время ярко выраженной клинической картины. Соответственно, мужчина может и не догадываться о своем патологическом состоянии.

Несмотря на все преимущества и достоинства метода эмболизации варикоцеле, данная процедура имеет достаточно весомый недостаток — высокую стоимость. Клиники практикуют замену склерозирующего вещества на введение в поврежденную вену микроспиралей, которые перекрывают поток крови по поврежденному кровеносному сосуду. Использование микроспиралей является очень надежной и эффективной методикой, но стоимость этого способа еще выше, нежели использование химического склерозанта.

Варикоцеле — заболевание, которое можно вылечить и без операции, для этого достаточно своевременно проходить медицинскую диагностику, даже если мужчину ничего и не беспокоит. В большинстве случаев болезнь обнаруживается на поздних стадиях, так как долго не имеет специфической симптоматики.

Андрология - хирургическая андрология и урология - Аndrology.su

Эндоскопическая операция при варикоцеле преследует те же цели, что и классические операции по Иваниссевичу, Паломо или Мармар – перевязку и пересечение яичковой вены.

Отличием является применение для этого эндоскопической техники, что позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей во время операции, избежать кровопотери, осложнений, а следовательно и уменьшить длительность послеоперационного течения.

После эндоскопической операции больной уже может на третьи сутки идти домой. Кроме того, эндоскопическая операция является единственной операцией, при которой возможно одномоментное лечение двустороннего варикоцеле. При всех других методах для этого требуется отдельная операция для каждой стороны.

Эндоскопическая операция по поводу варикоцеле проводится с применением всего трех разрезов длиной 0,5 – 1 см (то есть, фактически – это проколы, а не разрезы). Через один из них вначале вводится трубка инсуффлятора, который служит для заполнения забрюшинной и предбрюшинной области газом. После того, как полость для проведения манипуляций заполнена газом, через других два прокола вводятся трубка с объективом видеокамеры и трубка для введения инструментов.

Весь ход операции хирург видит на экране монитора. После того, как найдена яичковая вена, она зажимается титановыми скобками и пересекается между ними. То есть, принцип операции такой же, как и при операции Иваниссевича.

Послеоперационный период при такой операции протекает значительно легче и быстрее, так как ранки от проколов заживают гораздо быстрее и легче, чем разрез.

Осложнений после эндоскопической операции по сравнению с классическими открытыми операциями встречается меньше, так как такие операции сопряжены с меньшей травматизацией тканей и меньшей подверженностью инфекции.

Среди осложнений эндоскопических операций можно выделить ту же водянку и рецидив варикоцеле.

Когда мужчина готовится к предстоящей операции по поводу варикоцеле, естественно, что для него актуален вопрос насчет методики устранения недуга. При выборе следует учитывать достаточно большое количество факторов начиная от финансовых возможностей и заканчивая мелкими техническими подробностями оперирования.

Но, пожалуй, самым главным критерием по которым следует судить о преимуществах одного вида лечения над другим является эффективность при низкой вероятности развития осложнений или рецидивов. При устранении недуга предпочтительна эндоскопия: операция варикоцеле будет наиболее полезна в случае двусторонней формы заболевания, для пациентов с лишним весом, при наличии паховой грыжи, а также тем мужчинам, у которых неоднократно проводилась хирургическая коррекция.

Довольно часто сами больные настаивают на проведении лапароскопии – другое название эндоскопической методики избавления от варикозного расширения вен. Для того чтобы оценить преимущества и недостатки эндоскопии следует четко разбираются в основных аспектах касающихся данного заболевания, понимать принципы лечения основываясь на причинах возникновения, учитывать наиболее часто используемые методики устранения болезни.

Данная статья посвящена описанию терапии варикоцеле эндоскопическим способом с учетом современной хирургической практики. Читатель найдет для себя все что нужно знать о лапароскопии: подготовка к операции, техника проведения, рекомендации по реабилитации и другие важные моменты.

Что важно знать пациенту

Варикоцеле – это варикозное воспаление сосудов семенного канатика и придатка яичка, вызванное повышенным давлением в сосудах мошонки. Данное заболевание довольно часто встречается среди мужчин особенно в юном возрасте во время полового созревания.

Наличие деформированных сосудов не несет угрозы для жизни больного, но может доставлять существенный дискомфорт по причине боли в мошонке. Главная опасность заключается в процессах, существенно усугубляющих протекание сперматогенеза.

Поэтому стадии болезни начиная со второй являются причиной развития бесплодия, снижения потенции и эндокринных нарушений в организме. Больше подробностей о патологических процессах и их последствиях содержится в таблице 1.

Таблица 1. Негативные явления, обусловленные заболеванием и их влияние на мужской организм

Причины заболевания

Инструкция предполагает соблюдение следующих мер:

1. Cбор подробного анамнеза. Следует установить не только следствие, но и причину возникновения варикоза. Врач внимательно выслушивает о характере ощущений больного, спрашивает о его деятельности, интересуется о болезнях родственников и т. д. Чем подробнее будет информация, тем точнее диагноз и эффективнее лечение;
2. Досмотр предполагает визуальный осмотр и пальпацию вен мошонки. Такие методы эффективны при клинических формах;
3. УЗИ и допплерография. Ультразвуковое исследование позволяет выявить варикоцеле даже на этапе формирования. При этом будет зарегистрировано количественное изменение венозного просвета. Применение допплера показывает наличие рефлюкса и измеряет его интенсивность;
4. обнаруживает патологии в образовании мужских половых клеток;
5. Биохимический анализ крови определяет гормональный статус мужчины.

Заметка. У детей нет возможности проведения анализа спермограммы и выявить выработку тестостерона поскольку семенники еще не активны. Когда у мальчика появляются вторичные половые признаки, что свидетельствует про активизацию яичек, а значит данная диагностика становится возможной.

После проведения всех диагностических процедур врач принимает решение о назначении соответствующего лечения.

Виды патологии

Диагноз варикоцеле складывается из степени заболевания и стороны его локализации. По причинам мужской анатомии львиная доля диагнозов приходится на (около 90%).

Реже всего наблюдают варикоз правого яичка, который может указывать на опухолевые образования в правой почке, поэтому обязательно должна проводится диагностика всей мочеполовой системы. Одновременное воспаление вен с обеих сторон может развиться с вероятностью в 10 %.

В зависимости от уровня развития заболевания разделяют на доклиническое и клиническое, последнее имеет три стадии:

1. Первая стадия . Определяется при помощи пробы Вальсальвы;
2. Вторая стадия. Боли периодические, но четко выражены. Больные вены хорошо пальпируются в вертикальном положении пациента, лежа спадают, могут быть видны визуально;
3. Третья стадия. Болевой синдром постоянен и четко выражен. Вены видны визуально, никогда не спадают, изменяется морфология мошонки и яичка.

Доклиническое варикоцеле не имеет симптомов, протекает латентно, поэтому его диагностируют только при помощи УЗИ. В таком случае говорят о субклинической стадии.

Первая и субклиническая стадия не требуют незамедлительного оперативного вмешательства, поскольку их отрицательное влияние на функциональную активность семенников минимально. В иных случаях требуется удаление пораженных сосудов хирургическим путем.

Важно. Современная медицина рассматривает только один путь терапии варикоцеле – операция. Медикаментозные средства, народная медицина и другие альтернативные способы могут рассматриваться в качестве дополнительных мер.

Оперативное лечение

При варикоцеле происходит деформация вен семенного кантика. Потерявшие прежнюю упругость растянутые вены с не смыкающимися клапанами сами по себе никогда не вернут утраченную морфологию.

Бессмысленно использование мазей, ванночек из трав. Подобные процедуры, не оказывают существенного лечебного воздействия. Если и есть терапевтический эффект, то он не связан с клиническими положительными изменениями венозной структуры, а облегчения носят временный характер.

Прикладывание компрессов, массажи и т. д. изменяют чувствительность, больной психологически настраивается на улучшения. Поэтому вылечить варикоцеле можно только путем оперативного вмешательства. Иного способа современная медицина не знает.

Однако не во всех случаях больному назначается операция.

Когда нужна операция

В зависимости от степени развития варикоцеле и еще нескольких факторов операция может проводится безотлагательно, а может и откладываться.

Хирургическое лечение необходимо если:

• диагностирована вторая или третья степень;
• сильные боли в мошонке;
• спермограмма или гормональный статус показали отклонены от нормы;
• морфология мошонки или яичка нарушены.

Важно. Для мужчин, которые планируют в будущем иметь ребенка, хирургическую коррекцию следует начинать как можно раньше, вне зависимости от степени заболевания, что позволит с большей вероятностью избежать бесплодия.

Отсрочка оперативного лечения возможна в следующих случаях:

• первая степень патологии, без болей или боль несущественна;
• маленький возраст пациента;
• в случае если фертильность для мужчины не актуальна, а болезнь не прогрессирует.

Первая или субклиническая степень оказывают незначительные влияния на деятельность яичек и при нормальных анализах спермы по согласованию с больным операция может не проводится при условии стабильного состояния. Для мужчин у которых имеется желаемое количество детей или лиц преклонного возраста угроза наступления бесплодия несущественная, поэтому пациент может спокойно отказаться от терапии, если варикоцеле не мешает ему жить.

Подход к лечению детей имеет свои особенности. Среди врачей устоялось мнение, что у мальчиков, у которых не закончилось половое созревание операция откладывается до завершения этого периода.

Такое решение поясняется тем, что:

• организм интенсивно растет и перестраивается из-за чего, возникают частые рецидивы и осложнения;
• в маленьком возрасте нет угроз сперматогенезу, поскольку семенники ребенка еще не активны.

Однако следует учесть, что лет 30 назад удаление варикозных вен осуществлялось по методике Иваниссевича. Данная операция сама по себе очень травматична.

Сегодня с появлением современных малоинвазивных методик, таких как эндоскопическая операция по удалению варикоцеле, вероятность повторного возникновения недуга или иных последствий операционного вмешательства минимальны. Поэтому все больше докторов поддерживают мнение, что удалять расширенные сосуды следует в любом возрасте, поскольку это увеличит вероятность сохранения целостности клеточной структур, и минимизирует вероятность развития бесплодия в будущем.

Успешность лечения зависит от трех факторов:

• своевременной диагностики;
• выбранного метода;
• квалификации хирурга.

Следует помнить, что ни один способ оперативного лечения ВРВ не может гарантировать вероятность развития рецидива или осложнений, но есть методики, отличающиеся минимальными рисками.

Какие операции применяют

Прежде чем перейти к описанию заявленной в теме эндоскопической операции, назовем основные хирургические техники, распространенные в современной медицине и коротко охарактеризуем их.

Заметка. Существует примерно 120 оперативных методик удаления варикоцеле и только около 10 из них активно применяется сегодня, причем нередки случаи комбинирования различных способов.

Классические полостные операции

Суть всех операций независимо от выбранного способа – остановить кровоток в яичковой вене и ее ответвлениях. Со временем циркуляция восстановится в полном объеме, но уже по здоровым сосудам.

Первым, чья методика наиболее удачно справлялась с поставленной задачей, был аргентинский врач Иваниссевич. В честь которого и названа соответствующая операция (в 1924 году). Пораженные варикозом вены извлекаются через забрюшинный доступ, перевязываются и пресекаются.

Аналогом этой операции является способ, разработанный учеником Иваниссевича – Паломо. Он предложил методику при которой пресекаются не только вены, но и яичковая артерия. Долгое время эти операции были основными благодаря своей простоте, ведь для их проведения достаточно обычной операционной и местной анестезии.

Низкая цена до сих пор оставляет классические полостные операции в топе способов хирургической коррекции. Но на этом преимущества заканчиваются.

Негативные стороны состоят в длительном пребывании в стационаре (до 2 недель), продолжительной реабилитации, высокой вероятности развития осложнений и рецидивов. и Паломо следует считать устаревшими. Ведущие урологи и андрологи их не используют.

Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару

По сути не отличается от методики Иваниссевича, но в существенна разница в методике выполнения. Появление операционного микроскопа или его аналога – специальных увеличительных очков, позволили проводить манипуляции с кровеносными сосудами с гораздо большей точностью.

При этом минимальны травмы яичковой артерии и лимфатических сосудов, что значительно снижает риск развития осложнений таких как водянка и атрофия яичка. Хирург пересекает яичковую вену и три ее коллектора, а также имеет возможность пересмотреть и удалить другие воспаленные сосуды, если такие имеются.

При этом операция проводится амбулаторно, под местным наркозом. Метод отличается коротким реабилитационным периодом. Недостаток – высокая стоимость лечения.

Реваскуляризация яичковой вены

Реваскуляризация (шунтирование) вены представляет собой довольно сложную микрооперацию при которой удаляется участок яичковой вены, а на ее место пришивается иной сосуд, проходящий в непосредственной близости. Так возникает шунт, который позволяет сразу восстановить кровоток, что несомненно положительно с физиологической точки зрения.

Однако по причине высокой сложности и вероятности образования (в месте шунта) тромбов, данная методика не имеет широкого распространения.

Эмболизация (склеротизация)

Малоинвазивный и наименее безболезненный способ устранения варикоцеле, который менее всего похож на операцию. Больному вводится катетер, который через бедренную артерию доставляет в яичковую вену склерозант – вещество или агент, закупоривающие и останавливающие циркуляцию крови в ней.

После этого кровь с семенником сообщается по здоровым сосудам, а закупоренная вена потом рассосется. Вероятность рецидива оценивается до 7-10%. Это может быть вызвано сохранением рефлюкса при недостаточном перекрытии вены или установке склерозанта не в том месте.

Послеоперационные осложнения практически исключены. При установке блокирующего агента используется рентгеновское оборудование, и пациент получает определенную дозу ионизирующего облучения.

Эндоскопическое устранение

Прежде чем перейти к детальному освещению всех аспектов, касающихся эндоскопии следует обозначать, что ее целью является лигирование варикозных вен семенного канатика т. е. преследует те же цели, что и другие оперативные методики. Основным отличием является использование эндоскопической техники, низкая травматичность и непродолжительные сроки реабилитации.

Подготовка к операции

За неделю до лечения следует посетить клинику и сдать общие анализы крови и мочи. Возможно будет еще ряд лабораторных исследований, например, УЗИ.

Важно оценить состояние больного и его готовность. Поскольку эндоскопическое вмешательство при варикоцеле проводится под местным наркозом, анестезиолог должен обследовать больного и определить все нюансы будущей анестезии.

Вечером накануне и утром в день операции нельзя есть и пить. Как правило, пациент рано утром прибывает в операционное отделение, где ему выдают специальную пижаму и делают предварительные уколы.

Пребывание в стационаре обычно длится двое суток. Поэтому следует позаботиться о наличии воды и легкой еды в первый день.

Техника выполнения

Больной лежит на операционном столе на спине.

После введения его в состояние общего наркоза в брюшине производится три небольших прокола для введения лапароскопических портов:

• в области пупка (вводится эндоскоп, оснащенный видеокамерой (10 мм));
• в подвздошной области (5 мм);
• в подвздошной области (5 мм);

Как только введена первая трубка брюшинная полость наполняется углекислым газом, живот раздувается, что дает хирургу пространство для манипуляций в надпаховой зоне.

Эндоскоп - это специальная трубка, в которую вмонтирована маленькая видеокамера и источник холодного освещения, при помощи них врач отслеживает свои действия в реальном времени. Увеличенное изображение проецируется на экран монитора, который установлен в операционной.

Это дает возможность, во-первых, с высокой точностью проводить лигирование вен, при этом не задевая соседние сосуды и ткани, а во-вторых, хирург получает возможность осмотреть яичковые вены по всей их протяженности. Варикозные вены защемляются титановыми скобами и пресекаются.

Обратите внимание. При проведении эндоскопической методики по удалению варикоцеле на теле больного нет разрезов, а микроманипуляторы вводятся через отверстия (5-10 мм). Поэтому сроки реабилитации около недели, нет швов, но на месте проколов останутся три слабозаметных следа.

Длительность операции может быть разной от часа до двух. Это зависит особенностей диагноза, индивидуальных особенностей пациента и опыта медицинского персонала. Для наглядности основные этапы лечения представлены в таблице 3.

Таблица 3. Основные этапы эндоскопической операции:

Преимущества и недостатки метода

Как и любой способ лечения эндоскопическая операция при варикоцеле имеет свои преимущества и недостатки, но первые значительно перевешивают над вторыми, поскольку это одна из современных и прогрессивных методик лечения.

Основные положительные стороны лапароскопии:

• возможность осмотра яичковой вены по всей ее протяженности;
• послеоперационные осложнения минимальны, а вероятность рецидива 2%;
• слабые болевые ощущения после отхождения наркоза;
• пребывание в условиях стационара двое суток;
• срок реабилитации – неделя, а полное восстановление с третьей недели;
• устранение двусторонней патологии;
• лучшая методика по устранению рецидива;
• оптимальная визуализация позволяет выявить и лигировать все ответвления яичковой вены, не замеченные при предварительной диагностике;
• возможность лечения любой степени заболевания;
• после операции на теле остаются слабозаметные следы от проколов.

Важно. Только эндоскопическая методика позволяет одновременно лечить двустороннее варикоцеле. При других способах операцию следует делать отдельно с каждой стороны.

К недостаткам лапароскопии следует отнести:

• общий наркоз;
• высокую стоимость;
• наличие дорогого уникального оборудования, предполагающего определенные навыки хирурга.

Именно по этим причинам подобные операции проводят в современных клиниках, оснащенных высокотехнологическим оборудованием, которые есть, как правило, только в больших городах нашей страны. Среди противопоказаний выделяют наличие гнойных процессов любой локализации, опухолей в брюшине или малом тазу и наличие в анамнезе неоднократных эндоскопических операций в прошлом.

Прогноз

Варикоцеле относится к тем заболеваниям, которые полностью излечивается оперативным путем. Если до проведения операции спермограмма не показывала серьезных отклонений и не было признаков атрофии яичка, то вероятность появления проблем, связанных с репродуктивной функцией не превышает 30 %. В противном случае риски развития бесплодия возрастают.

Важно. При успешном лечении показатели спермограммы по прошествии месяца после операции начнут показывать положительную динамику. Через год анализ спермы можно будет оценивать, как удовлетворительный и только по истечению трех лет сперматогенез должен восстановиться до первоначального состояния.

Поскольку минимально травмируется мышечно-апоневротический слой реабилитация после эндоскопии длится не долго, что касается даже ограничений на физические нагрузки. Однако есть определённая инструкция, соблюдение которой необходимо.

Для устранения боли в первое время достаточно будет использование простых (ненаркотических) анальгетиков. Через пару часов после отхождения наркоза разрешается пить, кушать можно ближе к вечеру.

Физические нагрузки желательно ограничить как можно дольше. Важно в первую неделю не поднимать тяжести. Сексом можно заниматься уже на четвертый день, если есть боль – значит следует повременить. Полное восстановление наступает через 20-30 дней.

Возможные осложнения

При эндоскопии практически исключено возникновение поскольку все манипуляции происходят под увеличением и отслеживаются на мониторе. Есть незначительная вероятность повреждения мелких и почти прозрачных лимфатических сосудов. В случае нарушения дренажа лимфы развивается водянка яичка (гидроцеле).

Рецидив более вероятен, но риски незначительны (2%). Это может случится из-за недостаточной визуализации вен при варикоцеле рассыпного типа, когда будут обнаружены не все воспалённые сосуды.

Профилактика

Поскольку болезнь носит генетическую основу, нет таких мер профилактики, применение которых позволило бы избежать проявления врожденных причин возникновения варикоцеле. Но следует помнить, что первичные причины часто проявляются после возникновения вторичных, которые их провоцируют. Поэтому важно исключить факторы, вызывающие возникновение повышенного давления внизу брюшины и венах органов малого таза.

К ним относятся:

• поднятие тяжестей;
• регулярные физические нагрузки;
• бодибилдинг, прокачка пресса, вело и конный спорт, интенсивный или затяжной бег;
• болезни, сопровождающиеся длительным кашлем, хроническими диареями, запорами и другие.

Важно. Если варикоцеле имеет вторичную этиологию следует провести дополнительную диагностику организма, поскольку ВРВ мошонки может быть следствием иного заболевания, например, опухоли близлежащего органа.

Заключение

Эндоскопия (лапароскопия) современный и надежный метод устранения варикоцеле. Операция предполагает непродолжительное пребывание в стационаре, быстрые сроки реабилитации при низкой вероятности осложнений и рецидивов.

Методика подходит для лечения пациентов любого возраста в независимости от степени заболевания. Полное возвращение к привычной жизни возможно уже спустя три недели.

В сравнении с иными способами лечения варикоцеле эндоскопия имеет наибольшее число положительных характеристик. Недостатком следует считать высокую стоимость. Более подробно о данной методике показано на видео в этой статье, где опытные урологи делятся опытом и интересными подробностями.

При таком вмешательстве происходит перевязка и пересечение яичковой вены. Отличие эндоскопии от классической операции - гораздо меньшая травматичность, кровопотеря, практически ничтожный риск осложнений.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Подготовка к операции варикоцеле необходима , так как от нее зависит, какие результаты принесет операция. Перед процедурой врач направляет пациента на некоторые обследования и анализы . Как правило, мужчине необходимо сделать:

• исследование крови на гепатит, ВИЧ;
• обследование группы крови и резус фактора;
• коагулограмму;
• общие анализы крови и мочи;
• биохимические обследования;
• УЗИ мошонки;
• спермограмму.

В каждом конкретном случае перечень необходимых обследований может меняться.

Как проводят операцию

Как делают операцию варикоцеле? Принятая схема проведения вмешательства такая.

1. Пациенту вводится обезболивающее.
2. Примерно на 1 см выше пупка делается надрез, в него вставляется игла, по которой подается газ для расширения внутрибрюшинного пространства.
3. Далее игла убирается, немного увеличивается надрез, в который вставляется троакар. Через него вводится камера. При необходимости продолжается подача газа.
4. Под контролем введенной камеры в брюшной полости делается еще два отверстия: на 3 см ниже пупка и примерно на 2 см ниже и левее этой точки.
5. С помощью инструментов добираются до нужного места, выделяют пораженные вены и фиксируют их.

Справка: в ходе операции варикоцеле на яичковые вены накладывают скобы из титана. Часто сосуды могут перевязываться с помощью хирургической нити.

1. Далее ушивают ранее произведенные надрезы.
2. Производят выведение всех инструментов.
3. Удаляют газ из брюшной полости и вынимают троакары.
4. На отверстия накладывают шов, пластырь.

Внимание! Перед иссечением вены ее отделяют от лимфатических сосудов. Это делают, чтобы избежать гидроцеле.

Операция варикоцеле под местным наркозом не делается . Для обезболивания используется внутривенный или эндотрахеальный общий наркоз.

Осложнения после операции

Как и любое другое вмешательство, эндоскопическая операция может спровоцировать определенные осложнения. Они появляются у человека исключительно редко.

Наиболее распространенным среди всех осложнений является водянка . При этом заболевании между оболочками тестикула накапливается излишняя жидкость. Причина развития водянки - нарушения оттока крови к яичку во время вмешательства и венозного тока от органа.

Важно! Если у пациента развивается водянка, врач может принять решение о назначении хирургического вмешательства с целью лечения гидроцеле.

Другим нежелательным последствием эндоскопии варикоцеле является . Некоторые мужчины могут переживать по несколько подобных процедур с целью полного избавления от патологии. Рецидив не связан с врачебными ошибками : часто бывает, что отток венозной крови происходит по нерасширенным венам, и болезнь возвращается вновь.

Операцию не делают, если у мужчины отмечается тяжелое состояние , диагностируются патологии свертываемости крови . Существуют ограничения и при диабете : в таком случае послеоперационная рана хуже заживает.

Заключение

Итак, эндоскопическое удаление варикоцеле является предпочтительным методом оперативного вмешательства. Операция занимает немного времени, риски осложнений - минимальны. После такой процедуры наблюдается высокий процент выздоровлений, качество жизни пациента значительно улучшается.